文档介绍：妊娠合并心脏病
妊娠、分娩心血管的变化
妊娠期:血容量和血流动力学的改变
血容量增加30~45%,于32-34周达高峰——心衰
心排出量增加30~50%、心率增加
机械性因素:子宫增大,心脏向左上移位,出现轻度收缩期杂音
妊娠、分娩心血管的变化
分娩期:心脏负担最重时期——心衰
第一产程:每次宫缩250-500ml血入体循环,血容量↑、心排出量增加24%、血压↑氧耗↑
第二产程:产妇屏气用力,肺循环压力↑、导致原左向右分流的变为右向左的分流而发绀。
第三产程:胎儿娩出腹压骤减,回心血量↓;胎盘娩出,回心血量↑,造成血液动力学急剧变化
产褥期:产后3日子宫收缩及组织间液回流——心衰
心脏病患者最危险时期
妊娠32-34周
分娩期
产后3日内
妊娠合并心脏病的种类
50年代风心:先心=24:1
90年代以后风心:先心=1:
常见的心脏病的种类及顺位:先心病、风心病、妊娠高血压性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等
对妊娠的影响---先天性心脏病
占35~50%
左向右分流(无紫绀型)
房间隔缺损:<1cm2者无症状,>2cm2者应孕前手术
室间膈缺损:<、缺损大未手术者
易发展至右向左分流者,禁止妊娠
动脉导管未闭: 较大分流伴肺动脉高压或右向左分流
者不宜妊娠
右向左分流(紫绀型)
法洛四联症、艾森曼格综合症,死亡率高,不宜妊娠,手术后心功能I-II级者严密观察下妊娠
对妊娠的影响---先天性心脏病
无分流型
肺动脉缩窄: 多数预后良好,重度狭窄至面积减少60%以上者,应孕前手术
主动脉缩窄:常办其他心脏畸形预后差,中重度狭窄者禁止妊娠
马方氏综合征:不宜妊娠,尤其超声主动脉根部直径>40mm者
对妊娠的影响---风湿性心脏病
二尖瓣狭窄:占 2/3~3/4,可发生肺淤血和肺水肿。轻者可耐受妊娠,病情重伴肺动脉高压者,肺水肿和心衰发生率高,应孕前纠正狭窄,已妊娠者应早期终止。
二尖瓣关闭不全:可较好耐受妊娠
主动脉瓣狭窄及关闭不全:关闭不全者可较好耐受妊娠,严重狭窄者应孕前手术纠正
对妊娠的影响---妊娠高血压疾病性心脏病
定义:无心脏病史的妊娠高血压疾病孕妇,突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭
原因:冠状动脉痉挛,心肌缺血, 外周阻力增加,水钠潴留, 血粘度增加
症状: 心衰前常有干咳,易误诊为上感,诊断及时治疗得当预后良好
对妊娠的影响---围生期心肌病
定义:发生于孕晚期至产后6月内的扩张性心肌病。原因、机理不明,再次妊娠可复发
特征:既往无心血管疾病,出现心肌收缩功能障碍和充血性心衰,主要病变在心肌
临床表现:呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮肿等心衰症状,可伴体、肺循环栓塞症状,孕产妇死亡率高
辅助检查:胸片心脏增大,肺淤血;心电图ST段及T波异常、心律失常;超声示心脏增大,心肌酶谱升高,心肌活检
处理:休息、营养、强心、利尿、扩血管、抗感染