文档介绍：慢性萎缩性胃炎胃癌前病变
来要良
1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)列为胃癌的癌前疾病或癌前状态,而在其基础上伴发的肠上皮化生(Intestinal metaplasia,IM)和异型增生(Dysplasia,Dys)则称为肠型胃癌的癌前病变。
前言
胃癌前状态:临床概念,指有可能发展成为癌的疾病,如:胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等;

胃癌前病变:病理概念,在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生(IM),异型增生(Dys)。
正常的胃粘膜
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
肠上皮化生→不典型增生
胃癌
演变模式
据报道,国外慢性萎缩性胃炎癌变率为
%-%,%-%,肠
上皮化生随访1-%,轻
%,中度异型增生
4%-8%,重度异型增生10%-83% 。
病因及发病机制
幽门螺杆菌感染
自身免疫因素
十二指肠液反流
饮食结构
生活习惯
遗传
年龄
慢性萎缩性胃炎特征(Correa,1998)
项目弥漫性胃体部弥漫性胃窦部灶性
部位泌酸黏膜胃窦胃体、窦、底
病理改变萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润萎缩、DYS/IM
基因素质显性长染色体异性生殖隐性长染色体
血型 A型常见 O型常见血型同人群分布
伴发溃疡无十二指肠或幽门高胃部
胃酸分泌减少升高或正常减少
血胃泌素升高正常变化不定
胃癌危险性升高无关升高
病理
幽门螺杆菌
炎症
活动性
萎缩(胃固有腺体--幽门腺、泌酸腺)
化生(肠化生--肠腺样腺体替代
假幽门腺化生--颈粘液细胞增生)
肠化生:小肠型和大肠型
完全型和不完全型
异型增生(细胞异型性、腺体结构紊乱)
直观模拟评分(visual analogue scales):
、炎症、萎缩、肠化程度分级
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
临床表现
上腹不适
饱胀
腹部隐痛
食欲不振
嗳气
反酸
恶心
恶性贫血等