文档介绍:急性心肌梗死治疗护理新进展演示文稿
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(优选)急性心肌梗死治疗、护理新进展
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概 念
急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,***甘油疗效差,应警惕心梗的可能。
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临 床 表 现
(1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或***甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰。
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。
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临 床 表 现
(3)胃肠道症状恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆。
(4)心律失常多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。
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临 床 表 现
(5)低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。
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临 床 表 现
3.体征
(1)心脏体征心界扩大,心率快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,多在2~3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常。
(2)血压降低。
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检 查 方 法
1.心电图:特征性改变有Q波出现
(1)坏死区出现病理Q波,在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2)损伤区ST段弓背向上型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3)缺血区T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。背向心梗区R波增高,ST段压低和T波直立并增高。
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检 查 方 法
2.心肌酶谱:CPK、GOT,LDH升高,最早(6小时内)增高为CPK,3~4d恢复正常。增高时间最长者为LDH,持续1~2周。其中CPK的同工酶CPKMB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。
3.血象:白细胞增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白氢链增高。
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诊 断
诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断。
对老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。
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鉴 别 诊 断
:性质轻,时间短,***甘油有效,血压升高,全身症状少,ST段暂时性压低。
:疼痛与发热同时出现,呼吸、咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,心电图除aVR外,其余导联均为ST段弓背向下的抬高,无异常Q波。
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鉴 别 诊 断
:以右心衰为主,心电图Ⅰ导S波深,Ⅲ导Q波显著。
,体检,心电图和心肌酶谱可鉴别。
:两上肢的血压和脉搏差别明显,胸痛一开始达高峰,常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别,二维超声心动图有助于诊断。
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并 发 症
1.乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,多发生在二尖瓣后乳头肌,见于下壁心梗。
2.心脏破裂:常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔,在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性。
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并 发 症
3.栓塞:见于起病后1~2周,可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
4.心室壁瘤:多见于左心室。左侧心界扩大,心脏搏动广泛,搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高,X线、超声可见左室局部心缘突出。
5.心肌梗死后综合征:表现为心包炎,胸膜炎