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急性冠脉综合征急诊鉴别诊疗指南
【症状】
1. 近期心绞痛发作频繁、剧烈。
2 .突发持续: .
急性冠脉综合征急诊鉴别诊疗指南
【症状】
1. 近期心绞痛发作频繁、剧烈。
2 .突发持续剧烈胸痛（心前区为主，常向左或右上肢、下 颌、上腹部、后背等放散）。
3. 气短。
4. 烦躁不安。
5. 大汗，皮肤湿冷。
6. 面色苍白。
7. 恶心呕吐。
&咳嗽。
。
【主要病因及病理生理改变】
冠状动脉痉挛或冠状动脉内上斑块形成，导致冠状动脉的分 支部分或完全梗塞，致使冠动脉血供急剧减少或中断，致相 应的心肌严重缺血甚至坏死。主要病理生理改变是心肌缺血 性疼痛及神经功能紊乱，冠血管痉挛，心肌收缩及舒张功能 均降低，心功能减退。
【主要危险因素】
① 冠状动脉粥样硬化性心脏病；
② 高血压；
③ 肥胖；
④ 糖尿病；
⑤ 吸烟；
⑥ 高脂血症；
⑦ 其他。
【院前处理】
1 .吸氧。
2. 严密观察生命体征。
3 .舒适体位，保持安静。
***甘油。
5 .止痛 肌注吗啡也可同时肌注阿托品。
，且仍处于时间窗内，应给予溶栓治 疗。
【急诊检查】
1. 体格检查
⑴口唇青紫，末梢发绀。
(2) 心界增大。
(3) 心率多增快，少数可减慢。
(4) 心尖区可出现第一心音减弱，第三、四心音奔马律粗糙 的收缩期杂音等。
(5) 心力衰竭者两肺可闻及湿啰音。
(6) 心源性休克者可出现休克相关体征。
2. 辅助检查
⑴监测：EKG、HR、RR、Sp(X、BP、心肌酶谱、血清心 肌特异蛋白、血常规、血沉、尿量及出、凝血时间等。必要 时进一步监测CO、CVP、铁合蛋白(IBP)、血糖、电解质等。
(2) 12 导联 EKG。
(3) 超声心动图。
(4) 床旁胸部正位X片。
(5) 有条件时可行冠脉造影。
【诊断】
1. ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断
(1) 冠心病史。
(2) 缺血性胸痛》30分钟。
(3) 服***甘油不缓解。
(4) 心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，
ST段抬高》。
2. ST段不抬高型急性冠脉综合征的诊断
(1) 不稳定性心绞痛的诊断： 初发劳力性心绞痛或者恶化劳
力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：①胸痛伴 sT段压
低》0, 05mY，或出现与胸痛相关的 T波变化，或倒置T波 伪改善；②既往患急性心肌梗死、行 pTcA或冠状动脉旁路
移植手术；③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；④ cTnT或者cTnl增高。
(2) ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于
CK-MB增高是否大于或等于正常上限的 2倍
【鉴别诊断】
1. 心脏神经官能症。
2. 其他疾病引起的心绞痛
⑴肥厚梗阻性心肌病。
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