文档介绍：静脉硝酸酯类在心内科重症监护病房的应用
中国医学科学院中国协和医科大学
心血管病研究所阜外心血管病医院
HFCU 张健窦克非
阜外医院HFCU简介
成立于2002年9月,共18张监护病床。
收治各种心脏疾患终末阶段病人,累计收治病人达1300例。
其中30%为严重冠心病患者。
承担多项重要科研与临床任务:
BNP二期临床试验
中国重症心力衰竭病人使用安酰心安与达力全对预后
影响的研究
心脏移植前准备
经导管细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的研究
硝酸酯的历史和在临床医学中的应用
硝酸酯的主要作用机制
血流再分布- 前负荷下降1
冠状血管扩张1,优先增加灌注减少区的血流量
抑制血小板活性2 ,抗血栓作用
细胞水平的作用机制,NO和S-亚硝酸巯基化合物
1. Jonathan Abrams: Arch Intern Med Vol 155 (4), Feb 27, 1995 -64
2. Jonathan Abrams: Am J Cardiol 1992 Sep 24; 70(8):30B-42B
Nitrates
NO
NO
硝酸酯发生作用的机制
重症病房静脉使用硝酸酯类药物的必要性
病人往往伴随严重心衰,有胃肠道淤血,口服药物不易被
吸收并发挥作用。
服用大量口服药物,需要增加饮水量,对需严格控制入量
的病人不利。
口服药过多,增加病人心理负担。
静脉用药起效快,避免肝脏首过代谢作用。可操控性好。
静脉硝酸酯类的适应症
不稳定心绞痛的控制
急性心肌梗死后恢复期心肌灌注保护
已经明确或高度怀疑缺血导致的心力衰竭(急性、慢性,收缩性、舒张性)
高血压病、非梗阻性肥厚型心肌病所导致舒张功能不全性心力衰竭。
常用的静脉硝酸酯化合物及其特点
GTN
ISDN
ISMN
T1/2
3-5min
30-40min
4-5hr
脂溶性
+++
++
+
首过效应
Y
Y
N
活性代谢产物
N
Y
N
静脉硝酸酯类药物的选择
ISMN:起效慢、常需弹丸注射、调整血药浓度困难,静脉
使用价值不大。
GTN:迅速起效,停用后迅速失效。用于急性发作心绞痛、心
力衰竭。
ISDN:起效温和,停用后能维持40-50分钟药效。
对于正在发作的心绞痛、心衰可用含服或静脉GTN。
同时加用ISDN帮助渡过危险期。
为什么长期用药ISDN比 GTN优越?
与肝素无交互作用 Brack et al.(1994)
适于有溶栓治疗或介入治疗的病人
低耐药性及低血压发生率低
耐药性和低血压对血流动力学不稳定的病人可能危险
达到稳定的血流动力学作用,较少地调整剂量