文档介绍：连续性血液净化在重症监护病房中的应用
广州市第一人民医院柳惠玉
前言
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学
领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域
新技术的问世进一步扩大临床适用范围
是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
CBP的理论发展史
1960年,Scribner等人提出CBP(CRRT)
1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床
1983年,Lauer等人描述CBP(CRRT)理论
首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
超滤液
动脉
静脉
连续性血液净化命名
连续性动静脉血液滤过 CAVH
连续性肾脏替代治疗 CRRT
连续性血液净化 CBP
连续性肾脏替代疗法(CRRT)
*缓慢持续超滤(SCUF) * 持续静(动)-静脉血液滤过(CV(A)VH) * 持续静(动)-静脉血液透析(CV(A)VHD) * 持续静(动)-静脉血液透析滤过(CV(A)VHDF) * 持续静-静脉高通量透析(CVVHFD) * 血浆置换( PEX) * 血浆吸附灌流( PAP)
连续性静脉——静脉血液滤过 CVVH
原理
透析:半透膜两侧溶液进行溶质交换的过程
肾脏:肾小球滤过、肾小管重吸收
半透膜:布满微孔的薄膜,允许水、小分子溶质通过,大分子溶质、细胞不能通过
生物半透膜:腹膜
原理-超滤
对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧向低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜。连续性血液滤过中的血滤器一定程度上模仿了肾小球。
原理-超滤
对流
在压力梯度作用下,液体通过半透膜的转运过程
动力:半透膜两侧压力差
影响因素
跨膜压:静水压差
溶质浓度梯度差
压力控制超滤的改良:TMP已包括静脉压
容量控制超滤:根据超滤量改变TMP