文档介绍：泌尿外科手术
一、经皮肾穿刺造瘘术
二、经皮肾镜取石术
三、输尿管肾镜直视下取石术
四、经尿道膀胱碎石术
经皮肾穿刺造瘘术
一、适应症
1、肾积水、肾积脓,需要先行引流者。
2、经皮肾镜取石的术前准备,可先行造瘘引流,择期取石。
3、肾盂输尿管连接部梗阻,可先行肾造瘘引流,估计肾功能,作为病肾取舍的依据。
二、术前准备
1、了解双肾功能。
2、尿路感染者,给予有效抗菌药物治疗。
3、排除血液疾病,及有出血倾向者。
4、行B型超声检查,选择穿刺点。
三、麻醉:局部麻醉
四、体位:仰卧位,患侧垫高25°-30°
肾穿刺造瘘术
五、手术步骤
1、穿刺点:第12肋缘下与腋后线交点,穿刺角度约90°.
2、穿刺:沿术前B超探测的入径刺入,经腰背肌群至肾包膜时有一定阻力,进入肾盏、肾盂后突然觉得有突破感,拔掉针芯,有尿液流出。
3、入导丝:,推向肾盂并进入输尿管内。(导丝也可暂放肾盂或肾上盏)
4、扩张:退出穿刺针,留下金属导丝,一手拉紧导丝,一手把筋膜扩张器6F-16F,沿金属导丝,从皮肤到肾内逐号扩张,方向与穿刺针一致。每号扩张器入肾,用C臂X线机透视,明确位置,并注意导丝是否扭曲成角、脱落。
5、带有硬塑鞘的16F扩张器,沿导丝入肾,固定硬塑鞘。一手固定导丝,一手退出扩张器,留下硬塑鞘,尿液从硬塑鞘流出。
肾穿刺造瘘术
五、手术步骤
6、把14F硅胶导管剪去前端,沿导丝通过硬塑鞘推入肾内,明确导管在肾内位置后,先退出硬塑鞘,再退出导丝,把导管缝合在皮肤上固定,再接上尿袋。
若没有带硬塑鞘16F扩张器,也可用14F的Malecot导管,沿导丝入肾,在C臂X线机透视下,明确导管在肾内位置后,退出导丝,有尿液流出。推入造影剂明确位置,把导管缝合固定。
肾穿刺造瘘术
六、术后处理
1、观察肾造瘘管引流尿液是否通畅,尿液颜色是否变清,并记录每日尿量及尿比重。
2、应用抗生素,防治感染。
3、观察生命体征的变化。
4、必要时复查肾功能。
经皮肾镜取石术
一、适应症
凡是不能期待自然排石的上尿路结石
二、禁忌症
有全身出血倾向,缺血型心脏病,心脏病安置起搏器,术中需用液电碎石,及严重呼吸功能不全的病人。
经皮肾镜取石术
三、手术步骤
1、通道
先行经皮肾穿刺造瘘术,通道应建立在取石的肾盏上。
肾盂结石可从肾下盏或肾中盏进入肾盂。肾盂输尿管连接部位结石或输尿管上段结石,采用从肾中盏入路。
完全性鹿角形结石,可取肾上、中、下盏多通道进路。部分性鹿角形结石,从肾下盏或肾中盏进路。
手术可分一期与二期。一期是行经皮肾穿刺造瘘术时,立即行取石术。二期是先行经皮肾穿刺造瘘术,数日或1周后,待病人体力恢复,再行取石术。
经皮肾镜取石术
三、手术步骤
2、经皮肾穿刺造瘘术
穿刺针按术前设计入肾,导丝沿穿刺针入肾,进入输尿管或肾上盏,用筋膜扩张器6F-10F,沿导丝入肾扩张。
用7F血管扩张器,沿导丝入肾,在C臂X线机透视下,用手直接操作血管扩张器及导丝,让导丝进入输尿管。(导丝也可推入肾上盏)
沿导丝推入8F导管,沿8F导管推入筋膜扩张器,8F-22F逐号扩张。
把带有硬鞘管的24F扩张器,沿8F导管入肾。留下导丝与硬鞘管,退出扩张器与8F导管。
经皮肾镜取石术
三、手术步骤
3、取石
用肾镜入硬鞘管内观察,此时有较多血块,用取石钳取净血块,显露较清晰视野,看清结石。
若结石直径小于1cm,用鸭嘴型取石钳取石。若直径1-,用三爪钳取石。若结石较大,超声波体内碎石。碎石后,用取石钳取石。
取石后,留置造瘘管引流。
经皮肾镜取石术
三、手术步骤
4、二期手术
先行经皮肾穿刺造瘘术,留置14F或16F造瘘管。
数天后,沿造瘘管放导丝入肾,,观察结石位置,导丝放入输尿管内或肾上盏。
其余步骤同一期手术。