文档介绍：外科护理学
第六十三讲
主讲教师:徐兆芬
东南大学远程教育
第三十九章泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤,以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤次之,输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
第一节肾损伤
病因
(一)开放性损伤
因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
(二)闭合性损伤
直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。
间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。
临床表现
(一)休克严重肾裂伤,肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,因创伤和失血常发生休克,甚至危及生命。
(二)血尿血尿与损伤程度可不一致。
(三)疼痛钝痛或绞痛
(四)腰腹部肿块由于肾周血肿或尿外渗引起
(五)发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿,出现全身中毒症状。
处理原则
(一)紧急处理有休克者
输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。
(二)非手术治疗
绝对卧床休息,病情观察,补充血容量、抗感染,止痛、镇静和止血。
(三)手术治疗
严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤,应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况,须施行手术治疗:①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善;②血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞比容继续降低;③腰、腹部肿块明显增大;④有腹腔脏器损伤可能。
第三节尿道损伤
尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部,而后尿道损伤多发生在膜部,早期处理不当,常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。
病因
(一)开放性损伤因弹片、锐器伤所致。
(二)闭合性损伤会阴部骑跨伤,引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。
鉴别诊断
插管尿液尿潴留
后尿道损伤困难先血液后尿液有

膀胱损伤顺利血尿无
泌尿系损伤病人的护理
4、肾损伤非手术治疗的护理
(1)休息:绝对卧床休息2-4周,即使血尿消失。
过早过多离床活动,有可能再度发生出血。
(2)病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。
(3)维持水、电解质及血容量的平衡
(4)对症处理:降温、止痛、镇静。