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生堡由登盘查苌肀唧凇甓』蚣丛鲤:堡丛坚簦貉玻罕ぃ侯:.【编者按】急性非静脉曲张性上消化道出血一直是临床最常见的危重急症,自从年《中华内科杂志》编委会组织国内部分著名专家进行多次专题讨论,并于年颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南莅》⋯以来,对临床内、外科医师处理消化道出血患者起到了很疗技术的进步,年颁布的指南已不能适应目前临床实际工作的需要。有鉴于此,《中华内科杂志》编委会联合《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》编委会组织国内消化相关领域知名专家再次进行讨论,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对年颁布的指南修订《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会好的规范和指导作用。暌岳矗搅萍际跞招略乱欤孀哦员静〉牟∫蜓А⒄锒先鲜兜募由詈椭如下。一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血,系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合浇不家鸬某鲅#攴⒉÷为颍∷缆饰%一%二、恼锒⒆醇疤逭鳎夯颊叱鱿峙谎:或诒阒⒆矗砂橛头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。诰导觳椋何奘彻芪傅拙猜銮挪⒃谏舷婪⑾钟出血病灶,锒峡扇妨ⅰΡ苊庀铝星榭鑫笳镂狝:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物缣痢㈩榧等褪澄如动物血等鸱啾惴⒑凇6钥梢苫颊呖尚胃液、呕吐物或粪便隐血试验。三、牟∫蛘锒瓵的病因:多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。少见病因的有甒综合征、上消化道血管畸形、⑽葛つね汛够蛱通信作者:李兆申,、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。厥硬∈酚胩逭髟诓∫蛘锒现械淖饔茫喝缦岳Q有慢性反复发作上腹痛史;应激性溃疡患者多有明确的应激源;恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。诰导觳槭遣∫蛘锒现械墓丶内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后—诮校备好止血药物和器械。醒匪ソ哒飨笳撸缧穆危痬,收缩压或基础收缩压降低、血红蛋白疞等,应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。ψ邢讣觳殛诿拧⑽底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。若发现有鲆陨系牟”洌E断哪个是出血性病灶。幻髟蛳莱鲅!盝:是指经常规内镜检查胃镜与结肠镜荒苊魅凡∫虻某中蚍锤捶⒆鞯某鲅!?分为隐性出血和显性出血,前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性,而后者则表现为呕血和黑便、血便等肉眼可见的出血。可行下列检查:杂谢疃猿鲅的患者,应急诊行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描奖昙腔颊叩暮煜赴,以明确出血部位和病因,必要时同时作栓塞止血治疗。诔鲅MV梗∏槲榷ê罂