文档介绍：颅内感染课件
脑膜炎球菌－青年、成年
肺炎球菌－青年、成年
流感杆菌－儿童
葡萄球菌－青年、成年
溶血性链球菌－青年、成年
大肠杆菌－新生儿
化脓性脑膜炎-病原学
好发季节
- 季节性不明显；
组织坏死，单纯疱疹脑炎（HSE）例外。
传染源及传播途径不尽相同；
多为散发；
地区性与季节性。
病毒性脑炎－ 流行病学
炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；
胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；
包涵体形成：
病变的定位：
狂犬病毒 海马回神经元
单纯疱疹病毒 颞叶神经元
病毒性脑炎－病理改变
病毒性脑炎－病理改变
部位： 整个CNS灰质，大脑皮质、基底
核、视丘最严重；
肉眼： 脑膜充血、脑水肿
切面：散在的粟粒大小的软化灶；
镜下： 血管变化和炎症反应
神经细胞变性、坏死；
筛状软化灶（具有特征性）；
胶质细胞增生。
临床表现：颅内＋感染＋脑炎
癫痫：累及皮质时可出现癫痫
精神障碍：累及颞叶时可出现精神异常
脑出血：HSE可出现点状出血灶
病毒性脑炎
血象：白细胞总数及中性粒细胞增高或正常，嗜酸粒细胞减少。
脑脊液：压力增高，无色透明或微混，糖和***化物正常。早期可正常。
血清学检查：IgG、IgM。
生化指标：NSE，CK
病毒性脑炎－实验室检查
脑脊液：白细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多。早期脑脊液检查可正常。
脑脊液细胞总数常在每毫升数百或近千以内，以淋巴类细胞增多为主( 可占白细胞总数的80-90%或更多) 。病发早期也可出现少量中性粒细胞，但1-2天 内即被替代。病情好转即可见激活淋巴细胞减少，正常淋巴细胞和单核细胞的增多。当异常细胞的消退和正常淋巴、单核细胞比例的正常化，即提示病情的康复；反之提示病情加重或复发。
病毒性脑炎－实验室检查
CT表现主要为脑实质低密度影、占位效应以及不均匀的造影剂增强
I 型HSE影像学表现病变广泛,主要侵犯颞叶、额叶,可延伸至枕叶;多双侧,单纯累及枕叶少。发病6～10 天CT可显示单侧或双侧颞叶至岛叶低密度区 ,有占位表现,增强扫描可见颞叶、岛叶表面线状强化。
病毒性脑炎－影像学检查
MRI ：T2WI上散在或局限于某一区域灰质的长T2 高信号影,T1WI 有时可见长T1 低信号影。
脑水肿或坏死性改变严重时,可累及邻近白质,伴出血时可见点、片状短T1 、长T2 异常影像 。
即使炎症很轻微,较早期即可在MRI 的T2WI 出现异常信号,且多表现为T1 低信号,T2 高信号。
病毒性脑炎－影像学检查
HSE的MRI 表现为结节状,短T1 长T2 或长T1 长T2 信号,其内可见更高信号,为炎症坏死合并出血。脑回样强化多见。
特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行为正常,病灶与豆状核外缘有清楚的界线,凸面向外,边缘如刀割样,豆状核不受累。
病变晚期出现脑萎缩及脑软化等改变
病毒性脑炎－影像学检查
病毒性脑炎－影像学检查
图1 T1WI 轴位左侧顶叶病灶呈稍低或低信号，局部脑萎缩。
图2 T2WE 轴位左侧顶叶病灶呈高信号。
病毒性脑炎－影像学检查
图3 FLAIR 轴位病变显示更清晰。
图4 T1WI:Gd-DTPA 增强左侧脑干病灶无明显强化，呈低信号。
病毒性脑炎－治疗
图5 ***病毒性脑炎 双额叶(右侧为主) 脑皮质区为主的斑片状病灶,T1WI 呈略低信号,边缘线状略高信号影,T2WI 呈高信号
抗病毒药物；无环鸟苷，干扰素
脱水降颅压
护理：定时翻身、侧卧，拍背、吸痰、口腔清洁、防止褥疮、防止舌咬伤、鼻饲等；
重型、极重型预防性应用抗菌药物。
病毒性脑炎－治疗
物理降温为主，药物降温为辅；
体温控制在38℃为宜；
物理降温：控制室温、冰帽、冰袋、酒精浴、冷盐水灌肠等；
药物降温：阿斯匹林、消炎痛、安乃近、亚冬眠等。
病毒性脑炎－治疗
高 热
去除病因；
脑水肿所致者以脱水为主；
因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主；
因高热所致者以降温为主；
因脑实质病变引起者，使用镇静剂及抗癫痫药物。
病毒性脑炎－治疗
抽 搐
呼吸衰竭
依引起的原因给予及时治疗:
呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入，药物化痰；
脑水肿所致者用脱水