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PICC置管与维护流程PPT课件
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起摺，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分，最后进行适当的牵拉试验以确保连接器和导管锁定。
：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最后正压封管。
操作步骤
：在外露导管处建议加用固定翼，使 体外导管放置呈“S“状，在穿刺点上方覆盖一小块纱布帮助吸收渗液，其上再用透明贴膜固定，透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半然后用胶带交叉固定连接器，最后用一条胶带横向固定。易出血病人的压迫止血或加压包扎。
：拍胸片确定导管头端位置正确.
：患者的基本情况、穿刺静脉、插入的长度、臂围、插管是否顺利、输液滴速、胸片结果等。
。
置管的流程
术后指导：填写<<PICC长期护理手册>>有关资料,交患者妥善保管，向患者交代置管后注意事项.
预防用药：穿刺置管成功后，24小时内，常规给予50%硫酸镁湿敷，若患者出现机械性静脉炎的症状可适当抬高患肢，24小时后给予湿热敷，每天4次，每次20分钟，并常做握拳/松拳的活动；微波治疗每天1次，每次20分钟，连续三天。
PICC导管的维护
•成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步；
•正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。
维护的时刻
1、置管后24小时维护、
24小时内，纱布浸透随时更换
2、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间
3、当天治疗前后
4、每七天护理（或平时贴膜松动、 肝素帽破损或有血渍时）
日常使用及维护
维护时刻
冲管与封管
☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。
冲管时间
输液前：
输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后 再输液。
输液后：
1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，-2ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）
2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。
冲管与封管
1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
冲管与封管
2、正压封管
正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态），
冲管与封管
生理盐水（S）
肝素纳盐水（H）
药物治疗（A）
生理盐水（S）
方式SASH
冲管与封管
脉冲
冲管
脉冲
冲管
正压
封管
+
防止导管壁
狭窄
而堵塞导管
防止导管前端血液返流
而堵塞导管
：这样做导管不会堵塞了
更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服
更换频率:
贴膜松动、有渗血、渗液）
每7天更换1-2次
置管后24小时
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）
1、严格无菌操作
2、顺静脉回流方向小心地
拆除原有贴膜
注意：避免牵动导管。
3、观察并记录维护前导管刻度。
4、检查穿刺点有无发红、肿胀或
渗出物，发现异常应及时局部处理。
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）
5、测量臂围并记录
6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）
7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;
8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10--2毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）
9、固定导管
①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一
注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;
③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶