文档介绍：第三章水肿和脱水
第1页，共62页，编辑于2022年，星期二
水 肿
概 念
原因及发生机理
类型
对机体的影响
病理变化
眼观
镜检
第2页，共。
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低渗性脱水的原因
补液不当
丢钠过多
肾上腺皮质功能低下
利尿剂
醛固***分泌↓
抑制肾小管重吸收钠↓
失血、呕吐、腹泻
补充水未补充钠
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低渗性脱水的病理过程及特点
失钠＞失水
血Na+↓
Na+/K+↓
醛固***分泌↑
Na+排出↓
尿量↑
血浆渗透压↓
ECF渗透压↓
水进入细胞内
细胞水肿
丘脑下部视上核
抑制
ADH释放↓
肾小管回收水↓
无渴感
血浆容量↓
循环血量↓
ECF ↓
皮肤弹性↓,眼球凹陷
低血容性休克
少尿及代谢产物堆积
自体中毒
表示主导环节
表示结果
比重↓
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高渗性脱水的原因
饮水不足
失水过多
过度通气、大出汗
利尿剂
胃肠道
ADH分泌↓
水源缺乏
饮水障碍
皮肤、肺
肾
失血、呕吐、腹泻
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高渗性脱水的病理过程及特点
血浆渗透压↑
血Na+↑
Na+/K+↑
醛固***分泌↓
Na+排出↑
比重↑
渗透压感受器兴奋
渴感
饮水
视上核-垂体途径
ADH释放↑
肾小管回收水↑
组织间液水分进入血液↑
ECF渗透压↑
细胞内水到细胞外
缓解循环血量减少和血浆渗透压升高（严重脱水、血液浓稠、循环衰竭、代谢产物积留→自体中毒）
细胞脱水、细胞皱缩
脱水热、酸中毒
表示主导环节
表示结果
失水＞失钠
尿量↓
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等渗性脱水的原因
大量胸水和腹水形成
血浆成分从创面渗出
大面积烧伤
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等渗性脱水病理过程及特点
水、盐等比例丧失
等渗性体液大量丧失
血浆渗透压↑
口渴、尿少
细胞内水分进入血液
细胞脱水
水分经呼吸道和皮肤蒸发，丧失量稍大于盐类
电解质丧失
血钾过低
心机能障碍
HCO3—减少
血Na+过低，血浆水分不能保持
血液浓稠，循环血量↓
低血容性休克
组织细胞缺血缺氧
酸性代谢产物↑
肾小球滤过率↓
酸性代谢产物在体内积留
酸中毒
表示主导环节
表示结果
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脱水的处理原则
1、积极治疗原发病
2、缺什么补什么，缺多少补多少
高渗性脱水：2份5%葡萄糖+1份生理盐水
低渗性脱水：2份生理盐水+1份5%葡萄糖
等渗性脱水： 1份5%葡萄糖+1份生理盐水
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酸碱平衡障碍
酸碱平衡的调节
类型
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
概念
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酸碱平衡的调节
机体产生和摄入酸碱
肺脏呼出CO2
血液缓冲系统NaHCO3/H2CO3
肾脏
内环境pH值：～
组织细胞的调节
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pH=pKa+Ig[HCO3-]/[H2CO3]
=+Ig[HCO3-]/[H2CO3]
=+Ig20/1
=
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肾脏
原因及机制
近端肾小管重吸收HCO3-
远端肾小管和集合管内尿液的酸化
近端肾小管上皮细胞NH3生成和远端肾小管上皮细胞NH4+排出
碱多排碱
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图3-26 近球小管 HCO3-的重吸收机制模式图
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Na+
H+
HPO42-
H2PO4-
H2O
CO2
Na+
H+
+
+
H2CO3
HCO3 -
Na+
管腔
上皮细胞
管周
图3-27 远曲小管和集合管尿液酸化机制模式图
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Na+
H+
NH4+
H2O
CO2
Na+
H+
+
+
H2CO3
HCO3 -
Na