文档介绍：围手术期的抗生素药物预防性应用问题
2008-3-20
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目录
前言
手术部位感染的定义、分类
围手术期预防性应用抗菌药物
各类手术预防用药选择
预防手术部位感染的建议
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手术治疗已成为当前医治许多疾病的重要手段之一。全身各个部位有不少疾病可以采取手术治疗。可是手术部位感染一直困扰着临床医师,已成为无法回避的热点。
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围术期如何避免发生手术部位感染,一直是临床医师,特别是外科医师十分关心的课题。尽管手术部位感染受多种因素影响,但是怎么样应用抗菌药物达到预防手术部位感染的目的,仍然是一项好像不那么容易解决的“难点”。近年来,此问题越来越受到医务工作者高度重视。
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手术部位感染的现状手术部位感染仍然是一类常见的医院感染,往往位居医院的第二位或第三位。由于手术类型与难度不同,病人术前的疾病与病情各异,%-15%之间。它不仅影响医疗质量,增加医疗成本,限制了手术的潜在效益,并增加患者的痛苦,延长患者术后住院时间5-20日。
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手术部位感染的定义、分类
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手术部位感染的定义
手术部位感染(sugical site infection,SSI)是指围术期(个别情况在围术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口(浅部、深部)感染、脑脓肿、腹膜炎(后二者为手术曾涉及部位的器官/腔隙)等。
SSI比“手术后感染”的概念窄,如肺炎、尿路感染等手术并未涉及器官/腔隙不包括在内。
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手术部位感染的定义(续)
美国1986年-1996年有593344次手术通报到NNIS,发生15523次SSI,%。2/3局限于手术局部,1/3波及器官与腔隙。SSI的发病率与病死率不易降低,其原因可能是:
耐药细菌的增加
预防性应用抗菌药物不合理
有多种夹杂症的老年人接受手术者增加
移植及植入物手术增加
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手术部位感染的定义(续)
手术部位感染一词,是1992年确定的。
与此同时,“伤口感染”一词不再使用。
理由:SSI的概念比创口感染要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。
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手术部位感染的定义(续)
从医学角度看,手术部位感染的定义是切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物、蜂窝织炎等。
手术部位感染常发生在手术过程中,即最可能发生污染的时间段,或通过外源途径感染(如通过手术室空气、医疗器械、外科医师和其他工作人员),或通过内源途径感染(通过皮肤等“菌库”或手术部位的菌丛)。
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