文档介绍：睾丸肿瘤的病理
北京大学泌尿外科研究所
夏同礼
当前1页，共41页，星期日。
第一页，共四十一页。
睾丸肿瘤的分类
I 生殖细胞肿瘤
II 性索间质肿瘤
III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤
IV 睾丸网黄囊瘤组织类型
(3)乳头型
细胞排列成乳头状，有或没有轴心
乳头突出到囊腔内，囊腔内可有脱落的上皮巢。
细胞呈立方或矮柱状
(4)实性型
非常常见的一种类型，很象精原细胞瘤
与精原细胞瘤不同是无淋巴细胞和纤维间质
实性型可有些小细胞，胞浆很少，很象胚芽
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卵黄囊瘤组织类型
(5)腺型
这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小
腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的
与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达
纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到
(6)粘液型
特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭形的肿瘤细胞，
这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性
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卵黄囊瘤组织类型
(7)肉瘤样型
不常见
以梭形细胞的密集增生为主要特点
这些肉瘤样的细胞常表达细胞角蛋白
梭形细胞可向横纹肌母细胞演化
(8)巨囊型
形成的大的、圆形或不规则的囊腔
其周边常常是微囊型的YST
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卵黄囊瘤组织类型
(9)卵黄多囊型
特点是囊样结构被覆有扁平的、象良性的上皮
有时囊中部狭窄，象哑铃或数字8的形状
囊的狭窄处，上皮可呈立方或柱状，似肠上皮
囊的上皮常有AFP的表达
上皮细胞内偶见玻璃样小体
(10)肝型
由小簇状的多角形、嗜酸性细胞组成
排列成片状或小梁状，很象肝组织
细胞胞浆内含大量AFP和球形玻璃样小体
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卵黄囊瘤组织类型
(11)壁型
很罕见
少数分散的肿瘤细胞分布于嗜酸性基质中
这些基质被认为是基底膜物质，也就是说细胞外有大量的基底膜的沉积
常发生于化疗后
卵黄囊瘤不同类型的发病率
微囊型、实性型、粘液型、腺样型、巨囊型、内胚窦型、肝样型和乳头型、卵黄多囊型、肉瘤样型和壁型
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卵黄囊瘤组织特点
这种沉积常常不规则分布
尽管不是特有的，但有助于卵黄囊瘤的诊断
圆的、大小不一的，直径1-50微米
这些球形小体PAS染色阳性
偶尔AFP免疫组织化学染色阳性
，如早幼红细胞，见于血管腔隙或间质组织。
-100%的卵黄囊瘤AFP阳性， EMA常常阴性
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畸胎瘤(Teratoma)
儿童畸胎瘤多小于4岁,是独立的肿瘤，不转移
成人畸胎瘤常是混合性生殖细胞肿瘤
成人熟畸胎瘤可以发生转移
成熟畸胎瘤由多种体细胞来源的组织构成
不成熟畸胎瘤的诊断需有不成熟的成分：
神经上皮（小浓染的细胞排成管状或玫瑰花状）
胚基或胚性管状组织（卵圆形细胞排成结节）
胚基可与胚性管状组织混合，类似肾母细胞瘤
畸胎瘤有明显的恶性成分被称为畸胎瘤伴有恶性转化
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畸胎瘤(Teratoma)
治疗和预后
青春期前的纯的睾丸畸胎瘤只做睾丸切除
青春期后发生的睾丸畸胎瘤除行睾丸切除外，还应做后腹膜淋巴结清扫术。依据后腹膜淋巴结转移的成分再决定加做放疗或化疗
需强调的是：成熟畸胎瘤也是恶性肿瘤，有远处转移的报告
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绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma)
绒癌是混合性生殖细胞肿瘤中不常见的成分
纯的睾丸绒癌更为罕见
多数病人就诊时以转移的症状为主诉
绒癌的发病年龄在20-30岁
血清hCG升高，导致继发性的激素的变化
肉眼见睾丸切面为出血和坏死的结节
由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成
出血是绒癌的一大特点
合体滋养层细胞hCG、CK、EMA阳性
约一半的病例PLAP染色阳性
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混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cell Tumor, MGCT)
MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成
很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3
常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌
胚胎癌合并畸胎瘤
胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤
胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌
胚胎