文档介绍：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢)
甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
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甲状腺肿大
分度
I 度：不能看出肿大但能触及者
II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁
乳突肌以内者
III度：超过胸锁乳突肌外缘者
第十七页，共五十四页。
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眼征
单纯性突眼
1）突眼度≤18mm
2）瞬目减少(Stellwag征)
3）上睑挛缩、睑裂增宽
4）上睑迟滞 (von Graefer征)
5）上看前额皮肤不能皱起( Joffroy征)
6）辐辏不良(Mobius征)
第十八页，共五十四页。
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甲亢眼征
Stellwag征:瞬目减少
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甲亢眼征
Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂
第二十页，共五十四页。
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甲亢眼征
Joffroy征:上视时无额纹出现
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甲亢眼征
Mobius征:辐辏不良
第二十二页，共五十四页。
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甲状腺激素测定
包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4
血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标
FT3、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标
TT4、 FT4评价甲状腺功能时意义大于TT3、 FT3
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摄碘率
3h 5% ~ 25%；24h 20% ~ 45%
鉴别甲状腺毒症的病因
第二十四页，共五十四页。
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影象学检查
超声
ECT
CT，MRI
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第二十六页，共五十四页。
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第二十七页，共五十四页。
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第二十八页，共五十四页。
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甲状腺ECT
鉴别甲状腺结节功能
第二十九页，共五十四页。
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CT、MRI
当怀疑甲状腺癌：了解甲状腺周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等。
眶后检查：有助于诊断Graves眼病，来了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围等。
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治疗
药物治疗
放射碘治疗
手术治疗
其他
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药物治疗
两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）
优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方便、经济、使用较安全
缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年;停药后复发率较高，并存继发性失效可能;少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等
第三十二页，共五十四页。
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作用机制
抑制TH合成
抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降
PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4转化T3
第三十三页，共五十四页。
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适应症
病情轻、中度
甲状腺呈轻至中度肿大者
年龄在20岁以下
孕妇、高龄或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者
术前准备及作为放射性碘治疗前后的辅助治疗
甲状腺次全切除后复发而不宜用放射性碘治疗者
第三十四页，共五十四页。
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剂量及疗程
初治期：6-9片/天，6-8周
减量期：2-4周减量1次，每次减1-2片
维持期：1-2片/天，1-
第三十五页，共五十四页。
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不良反应
1）粒细胞减少：用药后2-3月内发生，WBC<3×109/L或N <×109/L停药
2）皮疹
3）中毒性肝病：用药3周后，转氨酶升高，变态反应性肝炎，肝坏死，死亡率高
第三十六页，共五十四页。
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停药与复发
1、停药：-2年
2、治愈
①甲状腺变小