文档介绍：西安交大第一附属医院放疗专业
宋丽萍教授
头颈部恶性肿瘤
综合治疗
头颈肿瘤
●鼻咽癌
●口腔、口咽癌
●下咽癌
●喉癌
●鼻腔鼻窦癌
●甲状腺癌
●涎腺肿瘤
概述
据IARC(International Agency for Research on Cancer)1997年统计资料:
,占全身恶性肿瘤的5%。
头颈部癌的发病依次为喉(%) 、甲状腺(%) 、口腔(%) 、鼻咽(%) 、副鼻窦(%)、大涎腺(%) 、口咽(%) 、眼(%) 、下咽(%).
概述
头颈部解剖结构复杂,器官密集,肿瘤病种多,病理复杂;
临床需要头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合,对医师的素质和技术要求较高。
头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。
头颈部恶性肿瘤病理(1982-1994)
概述
循证医学指南以患者病变临床分期、功能状态决定治疗策略:
T1N0-1或T2N0 均可单独用根治性放疗或手术治疗,生存率大致
(早期) 相当,但放疗保存功能较好。
T2N1、T3-4N2-3 应采用多学科综合治疗。综合治疗使得器官功能
(局部晚期) 得以保留,大大提高了患者生存质量。
术前或术后放疗: 可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。
术前或术后放疗,哪个更优,尚无定论。依病种及
临床研究而选择。
同期放化疗: 不可切除患者的标准治疗,较单纯放疗和序贯放化
疗提高局控和生存率。
新辅助化疗: PF、TP提高手术切除率和生存率。
放射治疗的应用
1)术前放疗:剂量40-50Gy。放疗结束后2-4周内手术。
2)术后放疗:手术后4-6周内放疗。
原发灶剂量≥60Gy()
颈部淋巴结受侵区域60-66 Gy();
预防照射44-64 60Gy(-)。
3)根治性放疗:
原发灶及颈部淋巴结受侵区域 66-74 Gy();
颈部预防照射 44-64 Gy(-)
放疗剂量分割:超分割、加速超分割照射未取得共识。
超分割(EORTC#22791 oropharyngeal carcinoma):
(×2/天)与常规70Gy/35次/7周相比:
1)局部控制率提高18%(56%vs38%;P=)
2)生存率略有优势( P=)
3)没有明显增加副作用
加速分割72Gy/45次/5周(×3/天)中间休2周与常规70Gy/35次/7周相比:
1)局部控制率提高13%(P=)
2)生存率无优势( P=)
3)急性及慢性毒性增加
1 J. C. Horiot ,et al. Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma: final analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of radiotherapy . Radiotherapy andOncology ,1992,25:231-241.
2 . Begg ,et al. Predictive value of potential doubling time for radiotherapy of head and neck tumor patients: Results from the EORTC cooperative trial 22851 . Radiotherapy and Oncology ,1992,2:22-25.
加速分割(EORTC#22851 HNCexcept hypopharyx):
IMRT
☆IMRT可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量,鼻窦癌推荐。
☆与2D、3D-CRT相比,IMRT可以提高局部控制率但是否提高远期生存尚待研究。
2D-RT
3D-CRT
IGRT
IMRT剂量学优势
IMRT提高患者生活质量