文档介绍：体格检查—头颈部检查
福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科黄奕森
Section 1:头发和头皮hair and scalp
观察头发、头颅外形。
用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
头皮:无红肿,异常分泌物
头发:头发光泽,分布均匀,无稀疏、脱落
眉毛:分布均匀,外侧1/3无脱眉
Section 2:头颅skull
头颅大小及测量:头颅大小以头围来衡量,测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周
小颅:囟门闭合过早(正常12~18个月)
尖颅:矢状缝、冠状缝闭合过早。
方颅:小儿佝偻病、二期梅毒。
巨颅:脑积水(大而圆),可见落日现象(由于颅内压增高,压迫眼球,使双目下视,巩膜外露)
Section 3:颜面及其器官—外眼 face and it’an
眼睑:检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍
眼睑水肿:正常人低枕睡眠可出现,病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。
上睑下垂:双侧:先天性睑下垂、重症肌无力。单侧:动眼神经麻痹
睑内翻、倒睫:见于沙眼。
眼睑闭合障碍:双侧:甲亢单侧:面神经麻痹
Section 3:颜面及其器官—结膜
结膜:注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。
(1)下睑结膜:眼向上看,拇指稍向下拉;
(2)上睑结膜:翻上眼睑要领:“向下看,大把抓,用力拉,不用怕”。
Section 3:巩膜、角膜
巩膜:正常为青白色。黄疸(实际是结膜黄染):巩膜部明显。脂肪沉积(内眦部,不均匀块状分布)、药物性黄疸(角膜缘最重,逐渐变浅)、食物(手掌、足底、前额、鼻部,如过多食用胡萝卜、橙汁等)
角膜:检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等,角膜反射。正常角膜透明光
Section 3:瞳孔
瞳孔:瞳孔大小和形状:正常直径3~4mm,两侧等大等圆。
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿-罗氏瞳孔等;
瞳孔扩大:见于药物如:阿托品影响、昏迷、外伤等;
不等大:见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝;椭圆形瞳孔:青光眼、肿瘤;
不规则瞳孔:虹膜粘连。
Section 3:瞳孔对光反射
直接法:光照一侧,观察双侧瞳孔;
间接法:光照一侧,观察对侧瞳孔;
调节与辐辏反射:嘱病人注视1米以外的手指,近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近距眼球20cm处,正常人双侧瞳孔缩小,此为调节反射;同样于1米以外缓慢移近距眼球5~10cm处,正常人眼球内聚,此为辐辏反射。
Section 3:眼球eyes
外形:眼球突出:双侧:突眼性甲亢;单侧:眼球炎症、出血、肿瘤
眼球凹陷:双侧:严重脱水;单侧:Horner’s 综合征(颈交感神经麻痹)
Section 3:眼球运动和震颤
眼球运动(中点开始,回到中点):嘱头部固定,眼球随医师手指(距离30~40cm)作移动,按左-左上-左下-右-右上-右下6个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。(眼球运动由6条肌肉支配,内外直肌、上下直肌、上下斜肌)
眼球震颤:双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动,见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示,水平或垂直方向运动数次,观察是否出现震颤。