文档介绍：糖皮质激素临床应用的原则
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》
生理剂量糖皮质激素:糖、蛋白质、脂肪代谢的调控,调节钾、钠和水代谢
药理剂量糖皮质激素:抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克
正确、合理应用主要取决于以下两方面
治疗适应证掌握是否准确;
品种及给药方案选用是否正确、合理。
常用糖皮质激素药物的比较
类别
药物
对水钠的影响(比值)
对糖代谢的影响(比值)
抗炎作用(比值)
等效剂量(mg)
半衰期(分)
短效
氢化可的松

20
90
可的松

25
90
中效
强的松

-
5
>200
强的松龙

5
>200
甲基强的松龙

4
>200
曲安西龙
(去炎松)
0

4
>200
长效
地塞米松
0
50
26-30

>200
倍他米松
0
33-35
25-35

>200
给药剂量
长期服用维持剂量: mg/d;
小剂量:<·kg-1·d-1;
中等剂量: mg·kg-1·d-1;
大剂量: mg·kg-1·d-1;
冲击剂量:(以甲泼尼龙为例) mg·kg-1·d-1。
疗程
冲击治疗:疗程多小于5天
短程治疗:疗程小于1个月
中程治疗:疗程3个月以内
长程治疗:疗程大于3个月
终身替代治疗
给药途径
口服
肌内注射
静脉注射或静脉滴注
吸入
局部注射
点滴
涂抹
监测糖皮质激素的不良反应
医源性库欣综合征,如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑
类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)
骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)
女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎
出血倾向
监测糖皮质激素的不良反应
诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染
诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔
高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成
高脂血症,尤其是高甘油三酯血症
肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
激素性青光眼、激素性白内障
监测糖皮质激素的不良反应
精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变,严重时可诱发精神失常、癫痫发作
儿童长期应用影响生长发育
皮肤损害
吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染