文档介绍：* * * * 县医疗质量、医疗安全考核评分标准（人民医院）
项目考核内容考核标准与扣分标准
1、科主任按要求开本科室科务会（ 5 分）
科主任每月至少开 2 医师或以上职称医师在病人入院
48 小时内是否查房记录（
2
分）（ 1 份不合格
扣 2分）
4、病程记录上级医师签名
（1 分），发现
1 处
无签名扣 1 分，累至扣至
4
分
6、医嘱制
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，
1
度（5分）
处无说明扣 2 分。
病历同上
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱
7、危重病
下达是否及时、级别合适（
1 分）， 1 份不及
时、或级别不合适扣
1 分
人抢救制
1 项不符合扣
1 分
2、检查有无抢救记录
度（5分）
（ 1 分），记录是否在抢
救结束后 6 小时内补记完毕（
2 分），检查抢
救是否有上级医师参加抢救（
1 分）
检查病房疑难、危重运行病历的病历讨论制
8、疑难危
度执行情况（ 5 分）
重病例讨
a. 要求疑难、危重（
1 周以上诊断不明、病
检查全科所有疑难、危重运行病历
论制度（ 5
重、病危病人）病例进行病例讨论（
3 分），
分）
要求 1 月至少记录 2
次，漏讨论
1例扣 1
分，
累计扣至 3 分。
病例讨论要求有各级医师参加讨论、必要时请护士长及责任护士参加，最后主持人审
核签字确认（

1 分）根据科室实际情况，

1 次
讨论缺
扣

1 级医师扣
分，累计扣至

分，缺主持人审核签字
1 分。
c. 病例讨论应有主持人结论性意见

（1 分）。1
次讨论缺主持人结论性意见扣

1 分
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内
一定要有值班医师（
2 分），值班医师外出或
手术但无替班者不得分。检查值班人员是否
检查方法：对照运行病历检查交接班
符合资质（ 1 分）
记录本，按上述要求，漏交一名病人
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确
扣分，累计扣至 2 分。检查方法：
9、值班、
注明（ 1 分）。无明确注明扣
1 分
交接班记录缺 1 次（ 1 个白班或 1 个夜
交接班制
3、询问值班人员是否知晓二线、三线听班人
班）扣分，累计扣至 4 分。交接班
度（ 10 分）
员姓名及电话号码（ 1 分）。不知晓姓名扣

记录多数内容简单，未能交代病例要
分
点和注意事项、未记录病情变化和处
4、要求病重、病危等重点病人、当日入院、
理经过的，扣 2 分
出院、转入、转出病人进行交接（
2 分）
5、交接班记录本每项
分（ 2 分）
6、检查 2 名床边交班病人（
1 分）
10、患者
新入院患者是否在入院
24 小时内进行了评
病情评估
估，无则直接扣 6 分
（6 分）
11、危重
1、查科室中转入患者有无转入记录（
3
分）
患者收
2、查有无告知患者、家属及签署意见（
3 分）
查一份转入转出病历
治、转科
3、查转出前是否有相关科室会诊意见（
3 分）
制度（ 9 分）
12、医疗
要求有创操作前进行病情告知，并签署知情
技术临床
同意书（ 3 分），要求高风险有创操作前进行
应用管理
术前讨论（ 2 分）