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（优选）抗菌药物临床应用监测
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引言
抗菌药物临床应用现状
我国
WHO平均或其他
住院抗菌药物使用率
70~80%
30%
住院抗者提供抗菌药物使用方面的重要信息；
是否存在问题，哪些环节、科室、个人存在问题；
DTC进一步深入调查，专项评价，采取干预措施；
用于评估干预措施的效果；
显示变化趋势，通过重复监测评估，建立良好监控循环。
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二、抗菌药物临床应用监测方法
DTC组织进行：
回顾性分析方法——处方审查、病历评价
特殊分析方法——一对一访谈、目标小组讨论、结构化观察、结构化问卷调查
选择干预措施：
教育性措施（技术干预）——短期教育、培训、宣传材料
管理性措施（行政干预）——各种谈话、沟通反馈、同行评估、经济驱动、终止限制使用
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二、抗菌药物临床应用监测方法
干预的效果比较
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二、抗菌药物临床应用监测方法
深入调查、发现问题
医疗行为与管理规范（指南）相符不理想
管理规范或指南存在漏洞，或者贯彻不理想
管理规范或指南滞后与临床实际情况
知晓率存在问题
不恰当利益驱动
突发事件或特殊情况
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二、抗菌药物临床应用监测方法
《药物和治疗学委员会实践指南》
金有豫、杨赴云主审
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主要内容
一、抗菌药物临床应用监测目的
二、抗菌药物临床应用监测方法
三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
2004年12月“监测网”启动——试运行；
2006年5月“监测网”正式成立；
2010年，全国800多所三甲医院（综合性）中调查186所医院，每年分为3、6、9、12月四个区间，成员单位采用系统抽样方法采集住院病历和门诊处方进行回顾性调查。
二阶段抽样、分层抽样、系统抽样。
每年下发工作方案和补丁文件，每年培训，次年反馈。
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
表1 监测网成员单位基本情况调查表
表2 医疗机构年度抗菌药物消耗金额调查表
表3－1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表
表3－2 手术病人抗菌药物使用情况调查表
表3－3 住院病人使用抗菌药物合理性评价表
表4 门诊处方使用抗菌药物调查表
表5 住院病人年度抗菌药物使用情况调查表
表6 抗真菌药物使用情况调查表（6－1、6－2、6－3）
每种调查表分为“纸质表”和“电子版”两种
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
用药合理性评价
表3-1（非手术）和表3-2（手术）
第一步：该病历有否用药的适应证
第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项
第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性
*无用药适应证者不进行用药评价
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
表3-1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表——用药合理性评价
评价标准：《抗菌药物临床应用指导原则》和相关指南等
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
表3-2 手术病人抗菌药物使用情况调查表——用药合理性评价
评价标准：《抗菌药物临床应用指导原则》——外科手术预防用药原则
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
给药时间
定义与描述
SSI发生率
早期
手术前2-24小时
%
术前
手术前2小时内
%
术中
手术开始后0-3小时
%
术后
手术开始后3-24小时
%
抗生素给药时机与手术感染率的关系
2847例选择性清洁或清洁污染切口手术
Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
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三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
首剂用药时机极为关键
应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(>MIC90)
在手术室给药而不是在病房给药
应静脉给药,20～30 min 内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异