文档介绍：抗生素相关性腹泻管向东详解演示文稿
第一页，共二十五页。
优选抗生素相关性腹泻管向东
第二页，共二十五页。
发 病 机 制
流 行 病 学
诊 断
治 疗 与 预 防
第三页，共二十五页。
发病机制抗生素相关性腹泻管向东详解演示文稿
第一页，共二十五页。
优选抗生素相关性腹泻管向东
第二页，共二十五页。
发 病 机 制
流 行 病 学
诊 断
治 疗 与 预 防
第三页，共二十五页。
发病机制
（一）抗生素使用后菌群失调
肠道正常菌群500多种
优势菌群的原籍菌
共栖的条件致病菌
过 路 菌
各菌群及宿主间保持平衡
第四页，共二十五页。
平衡时菌群状态
第五页，共二十五页。
发病机制
抗生素的长期或不适当应用
其他高危因素
平衡被破坏
优势菌群的原籍菌
条件致病菌
过 路 菌
菌群失调
第六页，共二十五页。
菌群失衡状态
第七页，共二十五页。
发病机制
（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用
（三）药理学效应致肠道动力的改变
（四）糖和胆汁酸的代谢异常
第八页，共二十五页。
发病机制
易引起AAD的抗生素：
林可霉素
***林可霉素
广谱青霉素类
头孢菌素（第二、第三代）
氨基糖甙类或喹诺***类等
第九页，共二十五页。
--郑松柏 等。《上海医学》，2005，28（12）。
第十页，共二十五页。
发 病 机 制
流 行 病 学
诊 断
治 疗 与 预 防
第十一页，共二十五页。
流行病学
发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%
危险因素：
抗生素种类
应用抗生素时间长短
病人的年龄(<6岁或>60岁)
基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD
有否免疫抑制
住院时间长短
医疗干预措施多少，
长期卧床
滥用抑酸药和抗肠蠕动药物
有否外伤、手术、鼻饲等
第十二页，共二十五页。
流行病学
致病菌：
1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌
导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。
CD与下列并发症有关:
20～30%的抗生素相关性腹泻，
50～75%的抗生素相关性肠炎
90%以上的伪膜性肠炎
第十三页，共二十五页。
Clostridium difficile的电镜下形态
第十四页，共二十五页。
CD引起肠炎的机制
第十五页，共二十五页。
第十六页，共二十五页。
第十七页，共二十五页。
流行病学
2、其他微生物病原菌：
如沙门菌、产气荚膜杆菌
3、金黄色葡萄球菌
4、白色念珠菌
第十八页，共二十五页。
发 病 机 制
流 行 病 学
诊 断
治 疗 与 预 防
第十九页，共二十五页。
诊 断---医院感染诊断标准（2001试行版）
危险因素
临床表现
病原学
第二十页，共二十五页。
诊 断
危险
因素
使用抗生素病史
病人的年龄(<6岁或>60岁)
基础疾病和原发病的严重度
免疫抑制
住院时间长短
医疗干预措施
外伤、手术、鼻饲
第二十一页，共二十五页。
诊 断
临床
表现
急性腹泻≥3次/24小时
大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)
可伴有发热≥38℃或腹痛
周围血白细胞升高
第二十二页，共二十五页。
诊 断
病原学
大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。
如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20 mm灰黄(白) 色斑块伪膜
细菌***（CD的***A、B） 测定证实
第二十三页，共二十五页。
诊 断
还必须排除