文档介绍：作者简介
周远征，北京协和医院妇产科妇科内分泌专业副教授
1990年毕业于华西医科大学医学系
1998年赴美国辛辛那提大学医学院做访问学者
2002年获中国协和医科大学妇科内分泌专业医学博士学位
擅长诊治月经失调、多囊卵巢综合征、绝经相关RT：雌孕激素连续联合补充治疗1年对乳腺的影响
乳房症状增加，较对照组增加2倍
1
乳腺结结构的改变发生率增加（%）对照组未发生
2
乳腺腺体层厚度增加
3
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乳腺胀疼情况
X2= *P<
睡前服药，连续1年
*
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HRT后乳腺结构的改变
X2＝，P＝
*
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乳腺体层厚和导管宽度的改变
两组组间和组内t检验，均无显著差别 (P>)
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HRT对乳腺的影响
长期HRT：
雌孕激素周期联合补充治疗7年对乳腺的影响
乳腺症状
乳腺结构改变
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乳腺症状
HRT后各年乳腺胀疼发生率(%)：
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乳腺结构改变
随诊期间新发生乳腺结构改变共22人，%
HRT后各年乳腺结构改变发生率（%）
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HRT与乳腺癌
不同种类和不同给药途径的雌激素、孕激素以及雄激素可能对乳腺癌的发病率有不同影响
现有的数据提示，天然或接近于天然的孕激素可能不增加乳腺癌的发生率，但目前还没有足够的数据来评价
WHI的数据显示单用雌激素达7年不会显著增加乳腺癌发生风险，甚至稍有下降
目前的证据表明，乳腺癌患者仍然是HRT的禁忌
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American Cancer Society, Surveillance Research, 2001. Breast Cancer Facts and Figures 2001–2002. Available at HRTtp//.
总人群中乳腺癌的绝对风险
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Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243.
5年激素替代治疗后乳腺癌绝对风险
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国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
关于性激素补充治疗与乳腺癌的关系仍有争论
目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（%/年）
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
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HRT对乳腺的影响小结
乳腺是性激素的靶器官，绝经后行HRT会对乳腺产生影响，主要表现在乳腺出现症状如乳房胀痛
处理：一般可以观察如不严重可继续HRT，如严重则可视情况换用雌激素种类或减少雌激素用量
超声下出现乳腺结构的改变，在停用HRT后，大多数结构改变是可逆的，故一般情况下可以继续使用，定期超声检查（3-6个月）
长期HRT乳腺癌风险很小，但也需要注意对乳腺进行监测
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HRT不宜及停用指征
HRT不宜指征
乳腺癌高危人群
乳腺癌患者或乳腺疾病出现恶性征象
乳腺有如下良性疾患者，手术治疗后可行HRT
纤维腺瘤
局限性的乳腺增生病（乳腺腺病）
囊实性的乳腺病变
乳头溢液（血性）（导管内乳头状瘤）
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HRT停用指征（HRT过程中）
发现乳腺癌或乳腺疾病出现恶性征象
乳腺有如下良性疾患者，暂停HRT
纤维腺瘤
局限性的乳腺增生病（乳腺腺病）
囊实性的乳腺病变
乳头溢液（血性）
乳腺X线摄影有异常发现，需确诊（细针穿刺活检）后再行决定
HRT不宜及停用指征
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宫XX，47岁，绝经过渡期----想HRT
病例1
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韩 XX