文档介绍：胎儿窘迫 Fetal distress
民勤县妇幼保健院
【定义】(definition)
胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期,慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期,慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
发生率:
%~%
【重要性】
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下
智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧
10%为遗传因素。
重度窒息中,%有智力异常
窒息20分钟后好转者,%智力异常
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节胎儿窘迫
【病因】
母体血液
含氧量不足
如:孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障碍
如:宫缩过强、过频等
胎儿自身
因素异常
如:胎儿心肺功能及
血红蛋白含量异常
(一)胎儿急性缺氧
、胎盘早剥
、过频及不协调
、真结、扭转、绕颈
4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量
5. 母体严重血循环障碍,如休克
母胎间血氧运输及交换障碍,或脐带血循环障碍
(二)胎儿慢性缺氧
:
心、肺疾病,严重贫血
:
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
:
胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合
【病理生理】(Pathophysiology )
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
BP↑、心率↑
迷走N ↑
心率↓
血O2↓
再次交感N兴奋
心率↓变↑
O2↓
晚期
无氧糖酵解↑
丙酮酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
【临床表现及诊断】 (Clinical manifestation and diagnosis)
主要临床表现:
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
胎动异常
酸中毒
(一)急性胎儿窘迫
胎心率变化:初期>160bpm 严重<120bpm
胎心监护:晚期减速、变异减速
羊水胎粪污染:
I度浅绿色:常见胎儿慢性缺氧
Ⅱ度深绿色或黄绿色:提示胎儿急性缺氧
Ⅲ度呈棕黄色,稠厚:提示胎儿缺氧严重
胎动:频繁减弱消失
12h胎动计数<10次:异常
酸中毒:pH<,PO2<10mmHg,PCO2 >60mmHg
图1:正常的胎心监护曲线