文档介绍：（优选）妇产科胎儿窘迫胎膜早破
*
当前1页，共30页，星期二。
第一节胎儿窘迫 FETAL DISTRESS
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
当前2页，共30页，星期二。
概念
胎儿在宫内因急性，星期二。
胎膜早破
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％
妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
％～％
孕周越小，围生儿预后越差
常引起早产及母婴感染
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前19页，共30页，星期二。
病因（多因素相互作用的结果）
生殖道上行性感染
微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）
胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）
部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）
宫颈内口松弛
手术机械性扩张、产伤或先天性等
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前20页，共30页，星期二。
对母体影响
感染：
破膜后上行性感染更容易、更迅速
随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑
还是产褥感染的常见原因
胎盘早剥：
最大羊水池深度＜1cm，％
而最大池深度＞2cm，％
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前21页，共30页，星期二。
对胎儿母体影响
早产儿
新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
感染
肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压
胎肺发育不良及胎儿受压综合征
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前22页，共30页，星期二。
临床表现
90％患者突感较多液体从***流出，无腹痛等其他产兆
肛检上推胎儿先露部时，见液体从***流出
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色
明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现
隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前23页，共30页，星期二。
胎膜早破的诊断
***窥器检查
液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
***液pH值测定（正确率可达90％）：
正常***～，～
***液pH值>，提示胎膜早破可能性大
注意假阳性可能
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前24页，共30页，星期二。
胎膜早破的诊断
***液涂片检查（正确率可达95％）：
***后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
看不到前羊膜囊即可诊断
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前25页，共30页，星期二。
羊膜腔感染的诊断
方法及指标
特点
羊水细菌培养
金标准，但费时
羊水IL-6测定(≥)
敏感性高
羊水涂片革兰染色找到细菌
特异性高
羊水涂片WBC计数
(≥30个WBC/ml)
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染
羊水葡萄糖定量检测
(＜l0mmol/L)
在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前26页，共30页，星期二。
羊膜腔感染的诊断
动态胎儿生物物理评分(BPP)：
经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者
BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症↑↑
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前27页，共30页，星期二。
足月胎膜早破的治疗
观察12～24h，80％患者可自然临产
羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液；
VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术
若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠
如检查正常
破膜后12h→抗生素预防感染
破膜24h未临产且无头盆不称→引产
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节胎膜早破
当前28页，共30页，星期二。
足月胎膜早破的治疗
是胎膜