文档介绍：下肢动脉血栓诊治
张韡
江苏省中西医结合医院放射科
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病史：
男性，60岁，无诱因出现右下肢发冷2月余，渐有疼痛至间隙性跛行半月，近一周来有足背紫斑形成。
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CT、下肢动脉体检、ABI测定、运动试验
戒烟，控制体重。服用药物，降低血脂，控制血压、血糖
不需要进一步治疗
步行训练
病情稳定或改善
病情加重
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外科手术
介入血管成形术
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血栓的处理方法
血管外科处理
切开血管取栓
内科处理
滴注溶栓药
对症治疗：甘露醇
介入处理
动脉插管溶栓术
球囊扩张成形术
金属支架植入
机械式旋切祛栓术
激光成形术
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血管外科取栓术
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血管外科取栓术
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介入治疗：
注意事项：
下肢动脉缺血性病变的介入治疗适应证主要看患者的临床症状，而不能只根据解剖学上动脉狭窄或闭塞程度。无临床症状的患者，不是动脉成形术的适应症
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介入治疗适应症
溶栓
急性血栓须在10天以内者可进行溶栓
特殊情况
慢性血栓（陈旧性血栓）甚至达3~4个月者也可溶栓
或可用旋切或旋磨
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溶栓药物
尿激酶 Urokinase UK 人体尿或肾组织中提取，目前最好
链激酶 Streptokinase SK 非人体提取
组织纤溶酶原激活剂 Tissue plasminogen activator T-PA
DNA 重组技术生产
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动脉插管溶栓术：
1、造影明确狭窄段，置入超滑或弯头导丝，越过狭窄段血管。
2、置入导管，再交替入超硬导丝跨过狭窄段血管，再沿超硬导丝引入溶栓导管，直到溶栓导管有效长度跨过病变的两端。
3、慢滴注和快冲击灌注溶栓药，24H和48H复查DSA
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动脉插管溶栓术注意事项：
最好选择多侧孔溶栓细导管，不要用端孔导管
导管争取穿入血栓内
有慢滴注和快冲击灌注溶栓药
每小时监测血栓溶解情况
若超过48h仍未见部分溶解，则要放弃溶栓治疗
若有部分已溶，则继续，甚至间断治疗达一周者
溶栓导管超过24h则最好再换新的，以免感染
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溶栓导管
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介入溶栓的疗效
明显比静脉滴注溶栓好
时间越短的血栓效果好
短段血栓效果好
移植血管的效果好
高剂量溶栓药的效果好
插管穿过血栓进行多侧孔喷射溶栓效果好
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溶栓导管与普通灌注导管
灌注导管是端孔，或很少侧孔
药物不易进行入血栓内部
溶栓导管可用端孔也可只用侧孔、并为喷射性、压力高
药物易深达血栓内部
但若狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓内部
则不能起好作用
所以应再备多一条灌注导管，SP、普通导管
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血管成形术：球囊扩张、支架植入
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血管成形术步骤1
Sedldinger技术插管
血管造影
明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环
估计成形术成功可能性
决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管径大1mm，即轻度过扩
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血管成形术步骤2
球囊扩张
预扩张通道：用交换导丝先通过细导管到粗导管
置入球囊：通过硬导丝置入球囊
用压力泵或手推注射稀释造影剂充盈球囊扩张
球囊切迹变浅或消失
抽瘪球囊，取出
观察效果：
测压：测原狭窄两端的压力
造影
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血管成形术步骤3
放支架（在必要时进行）
置入支架释放器：通过硬导丝置入支架释放器
将支架释放器前端的两个标记置于狭窄段对应位置
支架长度应覆盖狭窄段两端各1cm
扣动扳机（或回撤外套管、或推进输送杆），释放支架
撤出支架释放器
观察效果：
插入导管
测压：测原狭窄两端的压力
造影
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血管成形术示意图
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血栓旋切/磨术
导管构造
导管头端
内藏高速旋转的刀/磨球（BARD）
突出高速旋转的刀/磨球（Simpson）
削/磨碎血栓
经导管即时抽吸出来
留在血液中自然清除
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血栓旋转抽吸装置
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其内置两个