文档介绍：臀位牵引术
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臀先露(breech presentation)
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一、定义 (definition)
最常见的异紧的经产妇，须作较大的会阴切开。
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臀位助产术
　主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出***，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张.
　即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及***，并保持两壁在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上，术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出***后，即可按堵臀法娩出胎儿其余部分。
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臀位助产术
上肢助产

胎头助产
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胎头助产
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母体并发症
　多与以下因素有关：①子宫口未开全行***助产、牵引或后出头产钳术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规范，手法粗暴。
    胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。
    　与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。
    　产后给予抗生素预防感染。
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胎婴儿并发症
　%～10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。
    ⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。
    ⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。
    ⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。
    ⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，***可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。
    ⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。
    　资料报道明显高于头位分娩。
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臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。
臀位牵引术
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本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施行．
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    ，须立即结束分娩又无剖宫产条件。
    。臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。
臀位牵引术适应证
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臀位牵引术条件
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思考题
1、臀位有哪几种？如何诊断？2、臀位妊娠期纠正胎位时间？有哪些方法？3、臂先露与枕先露分娩比较有何异同之处？（分娩期第一及第二产程处理有何不同？）4、足先露已破水，宫口尚未开全时，如何处理？为什么？
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