文档介绍：2008 脓毒症及脓毒性休克指南 2012 指南更新概要简介 2002 年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上,欧洲危重症学会( ESICM ),美国危重症学会( SCCM )共同发表了巴塞罗那宣言,并计划在 5年内将脓毒症患者的死亡率减少 25% ,并于 2004 年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。根据多个研究统计表明,至 2010 年,脓毒症患者死亡率从 % 下降至 31% ,在 38% 的基础上下降率达到 % 。2012 年10月13-17 日第 25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开,会议就 2012 年 SSC 指南的更新进行了披露。新指南或将在 2013 年春季正式发布。 GRADE 系统 1 ( 强力推荐:做或不做) 2 ( 弱度推荐:可能做或可能不做) A ( 高质量随机对照研究(RCT) 或荟萃分析研究) B ( 中等质量 RCT 或高质量观察性及队列研究) C ( 完成良好、设对照的观察性及队列研究) D ( 病例总结或专家意见,低质量研究) A. 初期复苏脓毒症休克以组织灌注不足为特征,血压持续过低,血乳酸≥4mmol/L ,低血压出现后应低血压出现后应尽快转入 ICU 病房接受治疗复苏的最初 6小时目标 a)中心静脉压( CVP ): 8-12 mmHg b) 平均动脉压( MAP )≥65mmHg c) 尿量≥ d) 中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度≥70% 或混合动静脉血氧饱和度≥65% (1C) e)CVP 已经达到目标,但是 ScvO 2仍旧不能达 70% 或者 SvO 2 仍旧不能达到 65% ,那么输注浓缩红细胞悬液 Hct ≥30% 和/或输注多巴酚丁***(最大量为 20μg/ )以达此目标( 2C) new 血乳酸≥4mmol/L 是组织低灌注的表现,应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值。 ?将过去 6小时复苏 bundle 和24小时处理 bundle ,更改为 3小时的 Sepsisi 复苏 bundle 和6小时的感染性休克 bundle 。?Sepsis resucitation bundle(3 小时内完成) ?测定血乳酸?应用抗生素前获得培养标本?1小时内广谱抗生素应用?在低血压和/或乳酸>4mmol/L 时, 1小时内启动液体复苏,补液量为 30ml/kg 晶体液。 ?Septic shock bundle(6 小时内完成) ?初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP ≥65mmHg 。?仍持续动脉低血压者,和/或初始血乳>4mmol/L 者: ? CVP ≥8MMHg ? ScvO2 ≥70% ,进行细菌学标本的采集,并尽可能在 45分钟内完成。至少要获得两个血培养! 即经皮穿刺及经留置超过 48小时的血管内置管处的血液标本。 ,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。采集标本不应影响抗生素的开始使用(1C) 。 ( 1C) {E} NEW G实验和 GM实验进行真菌感染的诊断。 1. 推荐在确认脓毒性休克(1B) 或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D) 时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D) 。 2a. 推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B) {D} 2b. 推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C) 。 2c. 对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者, 建议采取联合治疗(2D) 2d. 建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D) 。 2e. 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗不超过 3-5 天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D) 。 3. 推荐疗程一般为 7-10 天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者, 应适当延长疗程(1D) 。 new ,并通过 PCR 或病毒培养获得证据。感染的预防:建议 SOD (口咽部去污染)或 SDD( 消化道去污染)减少 VAP 的发生。