文档介绍：麻醉课件
椎管内阻滞
（intrathecal block）
蛛网膜下腔阻滞
硬脊膜外腔阻滞
骶管阻滞
复合麻醉：
又称为平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
基础麻醉：
麻醉前使病人进入类似据麻醉方法、病情选择麻醉前用药的种类、剂量、给药途径及给药时间，具体情况具体分析。
1、手术前晚给予镇静、催眠药；
2、术前给予镇静、抗胆碱药，必要时加用镇痛药；
3、年老、体弱、恶病质及甲状腺功能低下病人用药量减少，年轻，体壮及甲亢病人用药量酌增。
原则
第三节全身麻醉
一、全麻药
二、麻醉机的基本结构和应用
三、气管内插管术
四、全身麻醉的实施
***经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称之为全身麻醉。
中枢神经系统抑制是可逆的，其抑制程度是可以控制的。
概念
一、全身麻醉药
吸入全麻药
静脉全麻药
肌肉松弛药
麻醉辅助用药
吸入全麻药
:
由呼吸道吸入体内产生全身麻醉作用的药物。主要用于麻醉维持,亦可用于麻醉诱导。
2、作用机制：
呼吸道
肺泡
血液
脑组织
吸入全麻药
动态平衡
吸入全麻药与脑细胞膜相互作用产生全麻作用
3、吸入全麻药的衡量指标：
一、麻醉强度
最低肺泡有效浓度（MAC minimal alveolar
concentration）
MAC 吸入全麻药麻醉强度
某种吸入全麻药在1个大气压下与纯氧同时吸入时使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢活动等反应的最低肺泡浓度。
血/气分配系数
血/气分配系数吸入全麻药可控性
二、可控性
吸入***气体与血液达到动态平衡时，单位容积血液中该气体的溶解量。
常用吸入全麻药的MAC与血气分配系数
MAC (%) 血气分配系数
*** 12
笑气 105
***烷
氨***醚
异***醚
***
地***醚
4、代谢和毒性
绝大部分以原形由呼吸道排除；
小部分在体内由肝脏代谢，由肾脏排除
无机***（F-）有肾毒性
5 、常用吸入全麻药
笑气（N2O）
***烷 halothane
氨***醚 enflurane
异***醚 isoflurane
*** sevoflurane
地***醚 desflurane
静脉麻醉药
概念
经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。
优点
诱导快，对呼吸道无刺激、无环境污染，使用时无需特殊设备。
常用静脉***(80页)
硫喷妥钠 thiopental sodium
*** ketamine
异丙酚 propofol
依托咪酯 etomidate
羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
肌肉松弛药
作用
使肌肉松弛，为手术操作提供便利条件，避免深麻醉，其本身无麻醉作用。
肌松药的作用机制及分类
肌松药分类
去极化肌松药
非去极化肌松药
肌松药主要在神经肌肉接合部干扰神经冲动的传导，根据干扰方式的不同分类
神经冲动神经肌肉结合部的传导
突触前膜
突触后膜
突触间隙
囊泡（内含乙酰胆碱）
乙酰胆碱受体
+
突触后膜去极化
轴突末梢
骨骼肌细胞
肌肉收缩
去极化与非去极化肌松药的区别
去极化肌松药
非去极化肌松药
代表药物
琥