文档介绍：肾性贫血
肾性贫血
肾性贫血
肾性贫血
贫血是慢性肾脏病（CKD）晚期的常有并发症，可能会惹起疲劳和呼吸急促等症状。CKD贫血的发病体制复杂，但其中心特点是促红细胞生成素（EPO）相对缺乏。新信息说了然低
刺、继发于铁调素浓度升高的吸收受损、以及透析、透析装置保存血
液等。据估计，由于这些因素，血液透析患者每年可能会损失≥2000
毫克的铁。非依靠透析的CKD患者中铁损失的大小尚不清楚。
CKD患者红细胞生成中铁的缺乏经常陪伴着肠道铁吸收相对阻滞以
及巨噬细胞和肝中储藏铁释放减少。这种铁阻滞现象主要由肝产生的铁调素介导。铁调素浓度升高致使铁转运蛋白内化到细胞中。其结果是铁不会经过肠细胞或储藏组织进入循环。铁调素浓度与机体铁储藏和炎症有关。隐藏状态的炎症增加了铁调素的浓度并阻断了生成红细胞可用的铁。
血液透析患者中经常有到血清铁蛋白浓度增加，而转铁蛋白饱和度降低。由于铁调素的影响，炎症限制了红细胞生成，但往常与真实的铁缺乏重叠在了一同。
在CKD患者中，EPO产生的相对不足是贫血发生的主要原因。其他
因素还包括缺铁、失血、炎症、溶血和营养缺乏（见表格1）。令人
吃惊的是，在不考虑贫血程度时，CKD中血清EPO浓度往常不会降
低。但其血清浓度下降与肾排泄功能丧失相平行。除了红细胞产生减
少之外，CKD患者红细胞存活时间也可能缩短。其原因尚不完全清楚，
但透析过程中失血是致使这一现象的原因之一。
表1肾性贫血的常有原因
肾性贫血
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三、肾性贫血有关的症状和结果
对于症状和生活质量的影响
贫血致使氧气输送到身体的器官和组织减少，造成疲劳、呼吸短促、失眠、头痛和精神敏锐度降低等症状。应当指出的是，这些非特异性症状也可能是由于尿毒症和其他原因惹起的。贫血对患者整个生活质量的方方面面都会有影响。
对于死亡风险的影响
有研究显示，CKD患者血红蛋白浓度降低与死亡风险增加有关。但值
得注意的是，与这些察看性研究相比，介入性试验未能发现rHuEPO
治疗（往常达到靠近正常的Hb浓度）可改良死亡率风险。相反，旨
在将Hb增加至靠近正常浓度（>13g/dL）的试验发现死亡率和心血
管并发症的风险增加。这致使贫血与死亡率风险增加之间的因果关系
尚未解决。
对于左心室肥大的影响
贫血与心脏病之间最明确的关系是左心室肥厚（LVH）的发展。LVH与
肾性贫血
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死亡率风险增加亲密有关。别的，僵直的左心室对血容量变化拥有功
能敏感性，这致使透析患者的肺水肿和透析中低血压的风险增加。早
期的rHuEPO干涉研究暗示了治疗诱导LVH消退的潜力。相比之下，
更拥有说服力的随机比较试验发现rHuEPO无益于改良或减缓LVH。
肾性贫血的其他影响
人们一直对贫血是否会经过剥夺肾脏所需的氧气来加快肾病的进展
感兴趣。由于肾功能下降致使贫血变得更为常有，目前尚不清楚其间的因果关系：是贫血加快了肾功能下降？仍是因为肾功能减退使贫血变得更为常有？多项研究显示ESA治疗对于肾脏疾病进展没有益处。
只管还有其他贫血的不利影响，但更详尽的议论高出了本文的范围。我们认为，最显然的不利影响是由于贫血有关症状（如疲劳）致使的生活质量的降低。
四、诊疗评论
世界卫生组织将贫血定义为女性Hb浓度<，男性<。作者认为，在非透析依靠性CKD中，当Hb浓度降至<12g/dL
时，肾病专家应当在管理中发挥积极作用。贫血的诊疗并不意味着必
须启动rHuEPO治疗，而评估和持续监测是必要的。
CKD贫血的初步评估波及有针对性的临床评估，还应进行病史、体格
检查和实验室检查（见表2）。在CKD患者中，应特别强调缺铁和
隐藏性失血的检查，因为它们在CKD人群中发生频繁。
血细胞有关检查
肾性贫血
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我们建议血液检测包括血细胞总数和红细胞参数。白细胞或血小板计数异样应提示更宽泛的骨髓疾病的可能性。红细胞小红细胞增多或大红细胞增多有助于指出