文档介绍：千家妙方解疼痛——彭坚痛证医案理法方药思路评述(一) 拜读湖南中医药大学医史学教授、中医临床家、“敢放清声啸杏坛”的“铁杆中医”彭坚撰著的《我是铁杆中医》,受益匪浅,眼界大开。大著字里行间透露出作者读书之广博, 临床体会之深刻, 学术见解之独到, 治疗技术之全面, 理法方药思路之清晰, 中西医理论把握之准确, 实属当代所出同类书中所罕见。尤其所举临床常见的七大类三十多种病证, 分别系统论述其基本概念、历史沿革、中西医诊疗的比较研究、中医治法的优势所在、本人对所用方药的解析与发挥,给人一种厚重平实、旁征博引、大益临床、毫无空论玄谈之感。兹将其中“慢性疼痛”一章撷要并加评述,供读者赏析。痛证立论最早见于《内经》, 其中不少篇章分别述及头痛、心痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛及骨痛等脉证或治法。仲景对痛证的论述已达到相当的深度与广度,为后世临床治疗痛证奠定了可靠基础。作者遵循仲景《伤寒论》、《金匮要略》对各种痛证的认识路线与理论思考, 临证时, 首先确定疼痛的部位, 其次辨析疼痛的性质, 然后紧扣各种痛证固有的特征, 能够用经方治疗的, 则尽量使用经方( 两书载治疗痛证方剂近 70 首),经方没有涉及到的,则用后世效方,经方、时方的选择与合用, 一概以疗效为标准, 以各家经验为参照, 独具匠心地采取以疼痛部位为纲, 包含“六经分证”或“汤方辨证”的方法, 将痛证分为 10 大类型,并做到方随证出,首尾一贯,极具实用价值。(1 )头痛:太阳病头痛,属于表虚者,必恶风、汗出、脉浮缓,用桂枝汤;属于表实者,必恶寒、无汗、脉浮紧,用麻黄汤。阳明病头痛, 大便秘结、脉沉实者, 用承气汤。少阴病头痛, 恶风寒、脉不浮反沉者, 用麻黄附子细辛汤。太阴病头痛, 干呕、吐涎沫者, 用吴茱萸汤。此外, 少阳病头痛, 偏于头部两侧, 可用小柴胡汤。厥阴病头痛, 呈寒热错杂, 可用乌梅丸。外治法则有头风摩散,用之治疗阵发性头痛。(2 )咽喉疼痛:属于少阴病二、三日,咽痛者,用甘草汤、桔梗汤; 咽中痛、生疮、声音不出者, 用苦酒汤; 寒客少阴, 咽痛、声音不出者, 可用麻黄附子细辛汤。属于阴阳毒者, 如咽喉痛、唾脓血、面赤斑斑如锦文, 为阳毒, 用升麻鳖甲汤; 如咽喉痛, 面目青, 身痛如被杖, 为阴毒,用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。(3 )肩颈疼痛:属于寒证,表虚者,用桂枝加葛根汤,表实者,用葛根汤;属于热证者,可用葛根芩连汤。(4 )手臂疼痛:属于血痹虚劳者,用黄芪桂枝五物汤或建中辈;属于寒湿、湿热者,可选用桂枝附子汤、麻黄杏仁薏仁甘草汤等方。(5) 胸痹心痛: 分轻重虚实辨治。属于上焦阳气不通, 阴邪阻滞而“胸背痛”者, 用栝楼薤白白酒汤; 夹有痰饮上逆, 出现不得卧、“心痛彻背”牵引性疼痛者, 用栝楼薤白半夏汤, 这是胸痹的两首正治方。属于轻证,出现“心悬痛”即心中空痛者,用桂枝生姜枳实汤;属于急证, 出现“胸痹, 缓急”即阵发性剧痛者, 用附子薏苡散; 属于重证, 出现“心痛彻背,背痛彻心”即持续性、牵引性剧痛者,用乌头赤石脂丸; 属于中焦虚寒者,用理中汤。(6 )胸胁疼痛:属于少阳病者,可用小柴胡汤;兼夹水饮者,可用柴胡桂枝干姜汤; 属于气滞者, 可用四逆散; 属于气滞血瘀者,“其人常欲蹈其胸上”,为肝着,可用旋覆花汤;属于悬饮者, “心下痞鞕满, 引胁下痛”用十枣汤。(7 )心下痛:属于热证者, “按之则痛”,用小陷胸汤;若“按之心下满痛者”, 用大柴胡汤。属于虚寒证者, 可用理中汤。属于上热下寒证者, 用黄连汤。属于寒热错杂者,“心中疼热”, 用乌梅丸。如果“心下按之石硬”,或“从心下至少腹硬满而痛,不可近者”,为结胸证, 属于实热证者,用大陷胸汤或大陷胸丸;属于寒实证者,用三物白散。(8 )腹痛:分寒热虚实辨治。属于虚寒证,出现腹中隐隐而痛者,用理中汤; 拘急而痛者, 用小建中汤、桂枝加芍药汤; 腹中“雷鸣切痛”者, 用附子梗米汤; 偏于胁下发热者, 用附子大黄汤。属于寒疝,“绕脐痛”者,用大乌头煎;兼身疼痛者,抵当乌头桂枝汤; “腹中痛,及胁痛里急”者, 用当归生姜羊肉汤。属于大寒痛,“上下皮起, 出现有头足, 上下痛而不可触近”者, 用大建中汤。属于实热证, 出现腹部疼痛、胀满、大便秘结者,根据不同情况用三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。腹痛偏于上腹部, 用小柴胡汤; 腹痛,“气上冲胸”, “往来寒热”者,为奔豚病,用奔豚汤。腹痛偏于右下腹,为肠痈。属于实证者,“按之即痛如淋”, 用大黄牡丹汤; 属于虚证者,“腹皮急, 按之濡如肿状”,用薏苡附子败酱散。此外,妇人“腹中绞(朽字,木旁改病字头, 读绞)痛”, 用当归芍药散;“腹中血气刺痛”, 用红蓝花酒; “少腹满痛”,经水不利,用土瓜根散。妊娠腹中绞(朽字,木旁改病字头, 读绞)痛,