文档介绍：老年人的安全用药和护理演示文稿
第一页，共三十三页。
（优选）老年人的安全用药和护理
第二页，共三十三页。
为什么要学****老年人用药?
!多种药物并用。
!

合能力
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药物作用在组织器官及体液
肝脏
生物转化
肝脏是代谢药物
的主要器官
药物的代谢
血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间
老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积
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代谢(metabolism)
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老化对肝内药物代谢的影响
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药物原形或其代谢物的形式
排泄器官
分泌器官
体外
药物的排泄
表现为药物排泄时间延长，清除率降低
老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积
肾脏是药物
排泄的重要器官
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排泄(excretion)
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老年人肾排泄减少的药物
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老化对药物体内过程的影响
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药代动力学参数
吸收
分布
肝内代谢
肾清除
老化的生理性改变
胃pH增高；小肠表面积缩小
全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加
血清白蛋白减少
α1-酸性糖蛋白增加
肝实质组织减少；肝血流量减少
肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少
临床意义
老化对吸收变化影响很少（无临床意义）
体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长
与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加
与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少
首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异
肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别
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★老年药效改变的特点
特点
对大多数药物敏感性增高、作用增强，
对少数药物的敏感性降低
药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，
用药依从性降低。
耐受性降低表现
多药合用
对易引起缺氧的药
对排泄慢性或易引起电解制失调的药
对肝脏有损害的药
对胰岛素和葡萄糖
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心血管系统毒性反应
：强心甙类药物、洋地黄
心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。
一、老年人常见的不良反应
老年人对洋地黄药物敏感
中毒死亡人数高于年轻人
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直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。
一、老年人常见的不良反应
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精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。
一、老年人常见的不良反应
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耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调
耳蜗损害：耳鸣，耳聋
使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用
一、老年人常见的不良反应
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尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人
一、老年人常见的不良反应
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药物中毒
肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。
一、老年人常见的不良反应
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（二）影响因素

（1）药物代谢动力学
（2）内环境稳定功能
（3）药物敏感性
（4）免疫系统的改变

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（1）多药合用
（2）依从性差
（二）影响因素
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老年患者服药依从性特点
服药的顺从性
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药物类型对老年人用药顺从性的影响
（217例患者统计，平均年龄70岁）
药物
顺从指数(%)
抗生素类
95
洋地黄类
90
胰岛素
84
利尿剂
83
抗高血压药
75
解痉剂
55
精神药物
45
镇痛剂
21
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第二节老年人的用药护理
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第二节老年人的用药护理
一、护理评估
二、老年人用药