文档介绍：突聋指南与临床
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内耳动脉的供应范围应血管血供障碍以及组织缺氧，经有效治疗后往往可以恢复。
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二、突聋的分型
全聋型
所有频率均听力下降，250-8000平均听阈，
≥81dB为全聋型
原因：耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成
治疗：降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳
微循环的治疗
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三、临床表现
突发性听力下降
耳鸣（90%）（伴有听力损失耳鸣机制为某个f听力↓，而对于这个频率皮层兴奋↑，导致这个频率耳鸣，且耳鸣超过1年，耳鸣中枢化）
耳闷胀感（约50%）
眩晕或头晕（如前图片，损伤范围大，预测听力能恢复1/3）
听觉过敏或重振/重听（措施耳塞，肯定会适应）
耳周感觉异常（全聋病人较多）
部分患者会出现精神心理症状：焦虑、睡眠障碍等影响生活质量（药物干预）
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四、检查
必须检查项目：
耳科检查：耳周皮肤、淋巴结、外耳道、鼓膜（注意耳周皮肤有无疱疹、红肿、外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹）
音叉试验：Rinne Weber Schwabach
纯音测听：250-8000（250，500、1000、2000、3000、4000、8000Hz）
声导抗：鼓室图，同侧或对侧镫骨肌反射
伴眩晕时应进行自发眼震试验，根据病史体位试验
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四、检查
选查项目：
其他检查：耳声发射、耳蜗电图、ABR，言语测听
影像学检查：内听道/颅脑MRI（-%）。因除外听神经瘤等桥小脑角病变
实验室检查：血常规、血生化、凝血、CPR（使用血凝酶时必查）
病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘、
对伴眩晕需进一步明确诊断和治疗（前庭+平衡功能）
对于有设备噪音或较强刺激的检查MRI/ABR除怀疑脑卒中等紧急情况而必须检查，一般不推荐在发病一周安排
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四、鉴别诊断
突聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，梅尼埃病、各种类型中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。
脑卒中：头颅核磁平扫+弥散
鼻咽癌：内窥镜+活检
听神经瘤：头颅核磁平扫/内听道核磁
梅尼埃病：诊断标准
中耳炎：纯音听阈+声阻抗+颞骨CT
Hunt综合征：带状疱疹、周围性面瘫、感音神经性聋、前庭症状、面神经电图
颞骨横行骨折：外伤史+颞骨CT
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四、鉴别诊断
%，首先考虑全身因素，免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征）、内分泌性疾病（甲低）、神经系统疾病（颅内占位、多发性硬化）、血液病、遗传性疾病（大前庭水管综合征、内耳畸形）、外伤、药物中毒、噪声聋等。
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五、治疗
分型目的：治疗及预后判定。
效果：低频＞平坦＞高频及全聋
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基本治疗建议
突聋急性发作期（3W）多为内耳血管病变，建议激素、血流变学治疗（血液稀释、改善血流流动度、粘稠度/纤维蛋白原）
激素治疗
口服：泼尼松每天1mg/kg（最大60mg），顿服连用3d有效追加2d
静脉给药：甲泼尼松龙40mg/地米10mg连用3d有效追加2d
推荐全身使用，血压血糖问题可局部用药补救
鼓室/耳后
鼓室：地米5mg，甲强龙20mg，隔日一次，连用4-5次
耳后：地米10mg，甲强龙40mg，隔日一次，连用4-5次
就诊困难，可耳后皮下注射复方倍他米松2mg（长效，脂溶性）1次治疗
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基本治疗建议
突聋可能出现听神经继发性损伤，急性期后给与营养神经（甲钴***/神经营养神经因子）和抗氧化剂
同类型药物不建议联合使用
高压氧有争议，不首选（吴子明平坦或全聋推荐）
（2012年美国指南：Clinicians may offer hyperbaric oxygen therapy within three months of diagnosis of supporting the use of a hyperbaric chamber is not strong, but show some benefit）
疗程中听力恢