血气分析 具体分析.ppt

文档介绍：血气分析__具体分析
2022/5/3
血液中的气体有氧气，二氧化碳，氮气等
血气与酸碱平衡和电解质三者密切相关
提 纲
体液酸碱物质的来源
酸碱平衡的调节
血气(包括酸碱平衡)的常用指标
酸碱平衡及其意义
酸碱平合力。
CO2-CP ↑ ：代碱
CO2-CP↓ ：代酸
受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的粗略指标。
常见酸碱失衡
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代谢性酸中毒
是以血浆[HCO3-]原发性减少导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。
产生原因
酸产生过多 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）
酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒）
乳酸性中毒（缺氧、心衰、休克、贫血、 CO中毒）
酸性药物摄入 水杨酸中毒、甲醇中毒、含氯的成酸性盐摄入过多
肾酸排泄困难 肾功能衰竭 、远端肾小管性酸中毒
碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术、肠道瘘管、大面积烧伤
肾HCO3-重吸收和生成减少
HCO3-被稀释
高钾血症
特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降
代偿公式
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代谢性酸中毒
分类 AG增高型， AG正常型 （高氯）
机体的代偿调节
缓冲迅速调节：AB、SB、BB减低，BE负值增大
高血钾
呼吸深快
肾调节缓慢
代谢性酸中毒
对机体的影响
：心肌收缩力减退，室性心律失常，血管对儿茶酚胺的反应性下降；
：疲乏、感觉迟钝、精神萎靡、意识障碍；


防治（1）积极治疗原发病；
（2）补碱：pH＜，每负一个BE，补NaHCO3 ，剂量宜小不宜大。
（3）防止低血钾、低血钙
呼吸性酸中毒
是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性增高导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。
产生原因 因呼吸功能障碍致肺泡换气减少， PCO2增高 。
呼吸中枢抑制（颅脑损伤、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、呼吸中
枢抑制剂及麻醉剂用量过大、酒精中毒 ）
呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、低血钾、有机磷中毒、重症肌无力） 
呼吸道阻塞（异物、痰液、血液阻塞、哮喘、白喉、溺水、喉头痉挛水肿）
肺部病变（ARDS、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化）
胸廓疾病（创伤、积液、气胸、严重畸形）
通风不良的环境空气中 PCO2过高，呼吸机使用不当，通气量过小
特点：原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH下降
代偿公式
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呼吸性酸中毒
分类 急性呼酸，慢性呼酸
机体的代偿调节
细胞内液缓冲系统代偿
肾排酸保碱增强
呼吸性酸中毒
对机体影响
（1）CO2直接舒张血管，但高浓度致血管收缩，引起头痛
（2）中枢神经系统：头痛、不安、焦虑、神志异常、嗜睡甚至昏迷。（“肺性脑病”）
防治
（1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。
（2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。
（3）谨慎补碱（pH<)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。
产生原因
H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
经肾丢失（利尿剂，肾上腺皮质激素过多）
HCO3-过量负荷
H+向细胞内移动：低血钾
肝衰竭时血氨过高导致
特点：原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高
代偿公式
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代谢性碱中毒
分类 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒
机体的代偿调节
缓冲调节引起碱性指标值升高和低血钾
呼吸浅慢
肾排酸保碱减少
代谢性碱中毒
对机体影响
（1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄、意识障碍
（2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧
（3）游离钙降低，神经肌肉应激性增高
（4）低钾血症
防治
（1）盐水反应性：口服或静脉补充盐水
（2）盐水抵抗性：抗醛固酮药物或碳酸酐酶抑制剂，对全身水肿者尽量少用利尿剂
呼吸性碱中毒
是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性减少而导致pH增高为特征的酸碱平衡紊乱。
产生原因 各