文档介绍：1 脑卒中紧急诊治规范 SCU 神经外科卒中快速 OCSP 分型法: TACS 皮层症状( ≥1 项) 长束症状( 3 部位) PACS (≥1 项) (2或1 部位) LACS (0) (纯 3或2 部位) POCS (0或≥1 项) (交叉体征) 传统 OCSP 分型标准全前循环梗塞(TACI) : 表现为三联征, 即完全大脑中动脉综合征的表现: 大脑较高级神经活动障碍;同向偏盲;偏身运动和/ 或感觉障碍。部分前循环梗塞(PACI) : 有以上三联征的两个, 或只有高级神经活动障碍, 或感觉运动缺损较 TACI 局限。后循环梗塞(POCI) : 表现为各种程度的椎基动脉综合征, 可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI) : 表现为腔隙综合征。确定为脑卒中病人发病 3~6 小时发病> 6 小时生命体征评估快速 OCSP 分型维持生命体征, 不降压紧急颅脑 CT , TCD POC , TACI 补液,血化验脑出血蛛网膜下腔出血 PACI , LACI 溶栓治疗扩容升压对症治疗脱水降颅压手术治疗时间窗 2 改良 NIH 评分 OCSP 分型表(王新) A (皮层症状) B (长束症状) 1 意识水平 0= 清醒,反应敏锐 1= 意识障碍 5 面瘫(左,右) 0= 无 1= 有 6 舌瘫(左,右) 0= 无 1= 有 2 注视不能(凝视) (左,右) 0= 正常 1= 有 7 上肢瘫(左,右) 0= 无 1= 不全瘫 2= 完全瘫 3= 双侧瘫 3 视野 0= 无视野缺失 1= 有偏盲 8 下肢瘫(左,右) 0= 无 1= 不全瘫 2= 完全瘫 3= 双侧瘫 4 失语 0= 无失语 1= 有失语 9 感觉缺失(左,右) 0= 正常 1= 轻偏侧 2= 完全偏侧 3= 双侧合计合计评估: TACI A≥ 1+B >6 左右同侧 PACI A≥ 1+B ≤6或 A=0+B ≥6 左右同侧 LACI A=0+B <6 左右同侧 POCI 左右分开或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍等后组颅神经症状注解: 第3项:能确切查到视野缺损为 1,不能查者为 0 第7、8项:肌力 0-2 级未完全瘫, 3-4 级为不全瘫 B组中因昏迷不能查者, 5、6项记 1分, 7、8、9项记 2分脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期(前循环3-6小时,后循环< 12 小时) 病情急重评估: 呼吸 ABC 心脏 ABC ABC 意识意识障碍 A清醒 C TACS A 2. OCSP 分型 PACS B LACS C POCS ABC 评估: 有意识障碍或分型A者,为急重型卒中。紧急处理: ,查血常规( HCT )、血糖、血生化、凝血三项。 ,原则不用降压药。 CT: 脑梗塞: MCA 高密度征;早期缺血征 TCD : TACI 者: MCA 无血流或微小血流或 VS < 30; LACI 血流正常。 3 ,脑梗塞分型为 A或 B,无禁忌症者,溶栓或扩容治疗。脑出血或蛛网膜下出血处理见另表。二、超出时间窗期者病情急重评估呼吸 ABC 心率 ABC 1. 全身情况血压 ABC 体温 ABC 意识意识障碍 A清醒 C 2. OCSP 分型 TACI A PACI B