文档介绍：长效在脑卒中的作用与地位
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脑血管病危险因素
是指这些因素存在时发生脑卒中的机率显著增高。可分为可干预和不可干预两类：
一，可干预的有高血压、糖尿病、辑于2022年，星期三
不同人群不同降压标准—“个体化”
特殊情况（不能达标）：
脑血管病急性期（一周内）
反射性血压升高：血皮质醇和儿茶酚胺水平↑、颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等引起。是机体本身作的出生理反应与调整。
此时过多的降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情恢复甚至引起更为严重的后果（梗塞扩大、分水岭梗塞等）。
除非血压严重升高(超过180/105mmHg)，应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在160-180/90-105mmHg之间最为适宜。
注意梗塞面积，大面积>一周.
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脑血管病急性期（一周内）
203例脑梗死急性期患者的高血压住院7天内的血压变化：
(1)110例入院时血压最高,93例住院后继续升高,其中72例持续到住院3天内下降。
(2)单纯收缩期高血压和Ⅰ级高血压患者血压恢复正常的比例高于Ⅱ、Ⅲ级高血压患者()。
(3)抗高血压治疗与非抗高血压治疗血压恢复正常的比例虽无显著差异（反射性？）,但Ⅲ级高血压,大灶梗死者死亡率高。
结论脑梗死急性期患者的高血压分级有助于合理的个体化抗高血压治疗
--《临床神经病学杂志》2003年03期
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不同人群不同降压标准—“个体化”
出血性脑卒中：
血压过高→再出血或活动性出血;血压过低→低灌注加重脑缺血。
现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥.
不宜过快：一般2小时内血压降低不多于25%。
多数认为：急性脑出血时血压维持在180/100以下：150-160/90-100mmHg为宜。
要考虑病前血压水平.
“达标”时间要考虑出血量。
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不同人群不同降压标准—“个体化”
重度脑血管狭窄
① 轻度狭窄:动脉内径缩小 < 30%; ②中度狭窄:30%～69%; ③ 重度狭窄: 70%～99%; ④ 完全闭塞。
如：双侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压需维持在160—170mmHg .
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不同人群不同降压标准—“个体化”
高血压急症
降压幅度应控制在用药前基础血压的20%，迅速降压可导致缺血性脑卒中、心肌梗死。
脉压差大的老年人(多数为ISH）
比如：舒张压已<60 mm Hg，收缩压依然>160 mm Hg并未“达标” ，再继续降压可能带来更大的心血管风险。
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老年人高血压的特点
收缩压增高为主:易发生心力衰竭和脑卒中。脉压增大:(反映动脉弹性的指标，是重要心血管事件的预测因子）。
昼夜节律异常，血压波动大易发生体位性低血压,应慎用胍乙啶、a1受体阻滞剂、速尿等。
β受体的反应性降低,对β受体阻滞剂的耐受更好,但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。β受体阻滞剂不宜首选。
对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。
神经系统功能较低，易发生抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。
常与多种疾病并存，并发症多
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老年高血压
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老年高血压
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老年高血压
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老年高血压
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老年高血压治疗
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达标与个体化
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2011“指南”药物降压原则
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“指南”推荐CCB（二氢吡啶类）适应症：
老年高血压、
周围血管病、
妊娠、
单纯收缩期高血压(ISH)、
心绞痛、
颈动脉粥样硬化。
二氢吡啶类：包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、尼伐地平、氨氯地平