文档介绍：SR 心 肺 听 诊
第一页，共三十八页。
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关于听诊
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心脏听诊
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肺部听诊
目录
第二页，共三十八页。
听诊
直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律。
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额外心音分类
舒张期额外心音
奔马律
开瓣音
心包叩击音
肿瘤扑落音
收缩期额外心音
收缩早期喷射音
收缩中、晚期喀喇音
医源性额外心音
人工起搏音
人工瓣膜音
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舒张期额外心音：奔马律
；
；
，
，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；
。
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
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5、杂 音
正常血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之发生振动即可产生杂音。
分为收缩期和舒张期杂音。
杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的杂音，较响亮；4级—杂音响亮，有震颤；5级—杂音很响，且向四周或背部传导；6级—杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离仍可听到。
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杂音的特性与听诊要点①
①最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损
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杂音的特性与听诊要点②
②传导方向
二尖瓣关闭不全——左腋下及左肩胛下
主动脉瓣狭窄——颈部
主动脉瓣关闭不全——心尖部
肺动脉瓣关闭不全——胸骨左缘第3肋间
较局限的杂音：
二尖瓣狭窄——无传导
肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音无传导
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杂音的特性与听诊要点③
③杂音发生的时间
首先识别S1与S2
此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
收缩期杂音：器质性、功能性
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音：
早期、中期、晚期、全期：
MS：舒张中晚期 MR：全收缩期
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杂音的特性与听诊要点④
④杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调
（声波的频率）
音调（柔和、粗糙）
功能性杂音往往柔和
器质性杂音往往粗糙
音色
吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样
喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
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杂音的特性与听诊要点⑤
⑤强度与形态
杂音的强度即杂音的响度
影响杂音强度的因素
强度：Levine 6级分级法用于收缩期
舒张期不分级，也可分为轻、中、重
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6、心包摩擦音
01
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生
02
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关
03
见于各种感染性心包炎、SLE、尿毒症等
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肺部听诊
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肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部；
听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；
听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；
听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位对比。
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肺尖→前胸部→侧胸部 →背部
第三十二页，共三十八页。
正常呼吸音
气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。
支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近可听到。
支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。
肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。
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罗音
呼吸音以外的附加音。分为：湿罗音、干罗音
①湿罗音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分