文档介绍：颈椎病的康复治疗
一、概述
1、颈椎病基本概念
(cervical spondylosis)
2、解剖生理特点
颈椎有七个
椎间盘六个
椎体与椎弓构成椎管\容纳八对颈神经与颈髓
.
入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。
3、病因与发病
3．1、退行性变为颈椎病的主要原因。
椎间盘退变
颈椎骨与关节退变
韧带退变
骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤有关，患病高峰在40~60岁之间。但最近文献报道，患者有年轻化趋势
3．2、累积性劳损
多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎间关节、椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。
累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常。
静力学负荷：
静止状态下肌肉张力产生的应力负荷；
动力学负荷：
运动时肌肉收缩产生的应力负荷
累积性劳损主要与职业有关：好发于低头伏案工作的人群
大学学生、%
3．3、外伤：
(1) 颈部软组织损伤
(2) 小关节损伤
(3) 颈椎骨折
%%颈椎病患者有外伤史
日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史
3．4、生活习惯
(1) 高枕睡眠
(2) 头顶重物
(3) 饮酒
3．5 气候
多为发病或加重的外因
国内学者认为，患病率高可能与海拔高度、大气、氧分压、寒冷等因素有关
3．7 遗传因素
1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传因素有关
二、康复评定
4、诊断
以《中华外科杂志》1984年刊登的标准为准：
①诊断颈椎病必须结合年龄、症状、体征和X线片（包括影像学）、TCD等进行综合判断。
②症状体征典型，X线片不典型可诊断为颈椎病；
③X线片典型（包括影像学改变），症状、体征不典型不能诊断为颈椎病。
三、康复治疗分型 1、颈型：
临床表现：颈痛、活动障碍、肌痉挛、压痛
%。
X线曲度变直、消失，骨质增生、动力位示椎间隙松动及梯形变。
2、神经根型：
临床表现：颈肩痛、上肢放射痛伴感觉运动障碍
本型占50–60%。
X线片可见颈椎曲度改变、间盘隙变窄、不稳及骨贅形成，斜位片上可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等。 MRI示间盘变性、髓核后突。
(1) 第五颈神经根受累
(2) 第六颈神经根受累
(3) 第七颈神经根受累
(4) 第八颈神经根受累
3、脊髓型：
临床表现：
疼痛不明显
肢体运动、感觉、反射功能障碍、 Hoffmann征阳性
X线、CT及MRI可以发现脊髓受压的直接证据：椎管狭窄、骨刺形成、椎间盘突出、韧带钙化、梯形变
本型占10–15%。
(1) 旁中央型：
除根性症状外尚有肌力减退、下肢无力、握力差束带感
(2) 中央型：
前方压迫：
下肢沉重、软弱无力、活动不灵、步态笨拙
逐渐出现痉挛、强直，多出现在伸肌及内收肌群。
后方受压：两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒。
压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变。
感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失。
肌力下降，肌张力增高，大小便轻度障碍；
（3）单侧脊髓受压症--Brown—Sequard征
同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；
对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失
感觉消失平面与患病平面多不一致。
(4) 体征：
主要侵犯椎体束、部分侵犯侧束
头过伸过屈试验（+）
病理征（+）
腱反射亢进
硬膜囊病手（手指内收无力：<10次/秒）。
4、椎动脉型
临床表现：
眩晕、头痛、复视、耳鸣、幻觉、晕厥。
发病与颈椎活动及位置变化有关
椎动脉扭曲试验阳性，占3–5%
影响学：钩椎关节增生、椎间孔狭小或、椎间盘突出、椎间不稳改变。
占20–25%。
5、交感神经型：
常与前述其它型相伴存在。
主要症状：头痛、偏头痛；视力模糊，睁眼无力，肢体发凉，灼热；出汗异常；心律紊乱；血压异常。
X线片可有椎间失稳或退变。
6、混合型：上述各型症状混合出现。
四、康复治疗
1、治疗原则
1、1、去除神经、血管、骨髓的刺激、压迫因素
1．2、消炎（无菌性炎症）止痛
1．3、改善循环、松解粘连
1．4、恢复颈椎稳定性、恢复颈部功能活动
2、康复治