文档介绍：高血压危象的诊断和治疗
主 要 内 容
1、高血压危象的基本概念
2、高血压危象的治疗
高血压危象（hypertensive crises)基本概念
高血压的急危重症合称为高血压危象
急性血压升高，其中舒张压大于120mm高血压危象的诊断和治疗
主 要 内 容
1、高血压危象的基本概念
2、高血压危象的治疗
高血压危象（hypertensive crises)基本概念
高血压的急危重症合称为高血压危象
急性血压升高，其中舒张压大于120mmHg
按靶器官功能状况分为
高血压急症（hypertensive emergencies)
高血压次急症（hypertensive urgencies ）
快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。
术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因
高血压急症的治疗原则－推荐1
初期目标
数分钟～1小时之内
将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内降到160/100-110mmHg。
原则上应该选择
降低血压迅速，
短时间作用型，
静脉途径给药。
保护靶器官
治疗药物
为了不引起肾脏、
脑和冠状动脉缺血，
不将血压直接降到
正常水平
降低血压
资料来源：2019中国高血压防治指南
高血压急症的治疗原则－推荐2
下列情况应除外：
急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗
急性主动脉夹层应在5-10min内将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。
Prog Cardiovasc Dis, 2019,48:316-325
高血压次急症
快速降压的危险性超过逐渐降压
不需住院治疗
立即口服降压药联合治疗
24～48小时内血压逐步降低至目标值
JNC-VII
各种高血压急症的处理
急进型/恶性高血压的临床特征
突发头痛、头晕、视力障碍、心悸、体重减轻
舒张压常高于130mmHg
眼底出血、渗出，视乳头水肿
广泛累及全身小动脉，导致不同程度心、脑、肾功能不全，其中以肾损害最显著
如不及时治疗预后不佳，多死于尿毒症
急进型/恶性高血压的病理生理
严重升高的血压和激活的肾素-血管紧张素系统是启动和促进恶性高血压的两个最关键因素
急进型/恶性高血压诊断要点
血压
眼底检查：眼底出血、渗出，视乳头水肿
尿液检查：突发性蛋白尿，大量蛋白尿
肾功能检查
肾脏病理检查
治疗初期静脉给药
仅出现水钠潴留时给予利尿剂
治疗初2－6小时MABP下降25％或DBP下降至100－110mmHg
随后24－48小时逐步将DBP降至90mmHg
急进型/恶性高血压
高血压脑病临床表现
高血压脑病三联征：头痛、抽搐和意识障碍
其他临床症状：喷射性呕吐，视觉障碍，短暂局灶性神经支配缺失
高血压脑病
与出血性和缺血性脑卒中鉴别
试验性降压治疗能否迅速改善患者症状是高血压脑病的唯一确诊途径
避免迅速而大幅度降压
避免使用有中枢神经系统副反应的药物，如可乐定、甲基多巴和利血平
高血压合并心力衰竭
舒张功能衰竭为主，避免大剂量洋地黄
降低前后负荷为主，可选用硝普纳和硝酸甘油
因负性肌力作用，阻滞剂和钙拮抗剂小剂量观察
嗜铬细胞瘤危象
首选酚妥拉明1－5mg快速静注
待SBP降至160mmHg，DBP降至100mmHg后静滴维持
阻滞剂不能单独使用
高血压合并主动脉夹层
100min内将SBP降至足够维持心脑肾灌注的最低水平
给予阻滞剂使心率控制在60－70bpm
高血压合并肾功能不全
选用增加或不减少肾血流量的降压药
避免使用有肾毒性的药物
经肾代谢的药物，根据肌酐清除率决定剂量
常用简便公式：Ccr＝[(140-年龄）*体重]/[72*血清肌酐（mg/dl）]。     Scr 1mg/dl=
血压不宜降得过低（150－160 /90-100）
优先选用阻滞剂和钙通道阻滞剂
子痫
肼苯达嗪可用于迅速降低患者血压
硫酸镁可控制子痫发作
硝普钠不作为一线用药
利尿剂、ACEI和ARB对妊娠有不利影响，应避免使用
高血压急症治疗中常用药物
●作用于髓襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。 ●iv、im：2-5分钟起效，30分钟-， 2-3小时消失。 ●20-40mg/次，最大160mg 。 ●注意：增加洋地黄毒性
利尿剂（速尿）
● 非选择性α 1 、α 2受体阻滞剂。 ● 静推1－5mg/次 ● 静滴：-；- 1m