文档介绍：肩袖肌腱炎的诊断与治疗
 
 
R686A1672-5085（2012）18-0230-02
【关键词】肩袖肌腱炎诊断治疗
一、概述
肩袖肌腱炎是指位于肱骨头和肩峰之间的冈上肌(外展)和冈下肌(外旋)肌腱的一种炎症。肩关皮质类固醇激素甲泼尼龙注射。如果症状和体征改善，4～6周内重复注射，但如果改善不超过50％，推迟重复注射。
(3)为了恢复丢失的旋转力量，推荐进行肩关节内外旋肌肉的等长收缩练****但这些练****必须在疼痛症状明显改善后方可进行(一般需要2～3周)。
(4)建议长期进行肩关节负重钟摆牵张训练和肩关节内外旋的紧张性练****来防止肌腱炎的复发。
(对于症状持续超过3个月的慢性病例)谨慎进行或限制上肢上举过头。
建议长期限制任何反复的需要上肢上举、上肢过头的工作和姿势。
如果症状持续或存在韧带撕裂可考虑请骨科医师会诊。
八、理疗
。
(1)冰敷。可使用袋装的冰粒、冰袋来临时缓解患者疼痛和作为炎症治疗的开始。
(2)肩关节负重钟摆牵张训练对于增加肩峰下间隙、允许韧带有收缩的空间、预防凝肩的发生是十分重要的。开始阶段，通过上肢重量来拉伸肩峰下间隙。逐渐能耐受后，～(5～10lb)。进行练****时保持上肢的垂直和放松是很重要的。练****时过度弯腰会使肩峰下撞击综合征加重。在练****过程中，如肩部肌肉收缩紧张活动过多(与放松肌肉相反)可能会加重潜在的肌腱炎症。
。应积极鼓励有严重撞击征和不止一次肌腱炎发作的患者持续进行此项练****坚持每周3次练****可降低肌腱受压的复发机会。
冈上肌、冈下肌肌肉紧张性等长收缩练****用于增强薄弱的韧带，稳定肩关节，加大肩峰下间隙。关节的急性疼痛和肿胀消失后4～6周开始进行上述练****紧张性练****开始的太早会导致炎症的复发)。选择性冈下肌紧张性收缩练****理论上能够增加肱骨头和肩峰的距离。
九、注射技巧
成功的注射依赖于准确的肩峰下滑囊内注射，总量不超过3ml。侧方人路是最容易进入和最安全的方法。当注射针的角度与肩峰角度平行时，肌腱内注射几乎是不可能的，因为进针位置与肌腱呈切线位置。进针通过皮下组织、三角肌，到达三角肌下筋膜组织时可感到轻微的阻力，如果遇到很大的阻力(三角肌韧带或骨膜，经常会出现疼痛)，()，向上方或下方调整5°～10°进针。在进入肩峰下滑囊时经常可感到一种“落空”或“弹出”感。注射1～2ml麻药(针头能留在原位)，再次测试患者的力量，如果疼痛减轻50％，外展外旋肌力到达正常的75％～80％，注射1ml甲泼尼龙。注意不要在有中到重度阻力的情况下注射。如果注射时遇到明显阻力，首先试着旋转注射器180°。如果患者明显紧张并且明显焦虑，应让患者深呼吸，放松肩部肌肉。如果仍十分紧张，()重新定位针头。或调整5°～10°的进针角度。
十、注射后处理
，避免局部直接受压、上肢越过头部、上举肩关节、推拉等动作。
(每4～6h敷15min)、应用对乙酰氨基酚(1000mg，2／d)来缓解注射后的疼痛。
、上举肩关节、推拉等动作