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撰写人：___________日 期：___________
示工作，参合农民产生的意外伤害住院医药费用全部在
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经治医院新农合经办机构办理报销手续。
三、补偿程序
1、在各级定点医疗机构住院的，由首诊医师将患者的意外伤害经过详实的在病案中记录完整（不应使用“不慎从高处跌落”等模糊用词，应包括时间、地点、原因、经过等）,协助本院合疗经办人员或当地新农合经办机构工作人员对患者受伤原因进行调查核实，不得隐瞒真实情况，不得更改病例等医疗文书。
2、住院期间，定点医疗机构合疗科应积极主动监督经治医生对患者受伤原因进行核实和登记，出院后协助患者如实填写《秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表》相关内容，原件由患者或其家属留存，并将复印件分别送往参合患者户口所在地镇卫生院（合疗科）和村卫生室进行为期7天公示。
3、各镇卫生院（合疗科）和各村卫生室接到患者或家属送来的《意外伤害公示表》后，要及时进行登记并将复印件上墙公示，并予公示期满后如实在患者持有《秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表》原件上填写公示期间核实情况和群众反映情况。
4、公示期满后，由患者或家属持签有村卫生室、村委会、乡镇卫生院意见的《意外伤害公示表》到区新农合经办中心，经办人员根据公示反馈情况并组织有关人员进行调查核实，对经公示和调查为无他方责任的意
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外伤害的，按新农合意外伤害补偿规定标准办理新农合补偿。
四、本细则由秦都区新型农村合作医疗经办中心负责解释。
五、本细则从2012年10月1日起执行。
秦都区新型农村合作医疗意外伤害公示表
根据意外伤害补偿有关要求，现对______________意外伤害进行公示，接受社会监督，举报电话:33229261
患
者
姓名
性别
年龄
住址
乡（镇）
村庄（组）
合疗证号
户主姓名
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经治医院
入院时间
出院时间
住院诊断
医疗费用总额
受伤经过
患者或亲属签名：
年 月 日
村委会
意 见
签名：
村卫生室意 见
签名：
乡镇卫生院 意 见
签名：
备注：受伤经过包括意外伤害发生的具体时间、地点、经过、有无他方责任、有无赔偿等情况。此表一式三份，原件患者留存、一份交村卫生室、一份交乡镇卫生院进行为期一周的公示，一月后若无群众举报，带住院相关资料及此表原件前往区合疗办办理补偿手续。
秦都区新型农村合作医疗意外伤害调查回访表
时间： 年 月 日
患者姓名
户主姓名
合疗证号
家庭住址
与户主关系
就诊医院
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出院诊断
入院时间
总费用（元）
证明人姓名
与患者关系
联系电话
受伤时间
受伤地点
受伤原因
调
查
笔
录
讲述人签名： 调查人员签名