文档介绍：先天性唇裂和腭裂
一、概论 （一）胚胎发育与唇腭裂的形成 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，形成额鼻突、上下颌突，以后发育为原始口腔。第5周时，额鼻突的下缘两侧各形成嗅窝，嗅窝的内外侧织移位为目标的手术原则，术中切除组织少，唇弓形态恢复自然。
（2）改良式旋转推进法
解决过宽的单侧唇裂修复时，存在裂侧上唇下降不足和裂侧鼻小柱、鼻翼基底的畸形矫正不足的问题。
（1）直线缝合法。
（2）叉形瓣储备法（Millard法）。
腭裂
概述及临床表现
可单独发生也可与唇裂同时伴发。
吮吸、进食及言语功能障碍方面远比唇裂严重
临床分类
（1）软腭裂：软腭裂为软腭裂开，但有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂。
（2）不完全性腭裂
软腭完全裂开伴有部分硬腭裂
（3）单侧完全性腭裂
自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连。
（4）双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。
其它分类：
Ⅰ度：腭垂裂。
Ⅱ度：部分腭裂，裂开未到切牙孔；根据裂开部位又分为浅Ⅱ度裂，仅限于软腭：深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）。
Ⅲ度：全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
腭裂的临床表现和特点
（1）腭部解剖形态的异常
（2）吸吮功能障碍：口、鼻相通，口腔内不能或难以产生负压，无力吸母乳。
（3）腭裂语音：元音中带有浓重的鼻音（过度鼻音），辅音很不清晰而且软弱（鼻漏气）。
（4）口鼻腔自洁环境的改变
（5）牙列错乱
（6）听力功能的影响
腭裂患儿中耳炎的发生率较高；部分患儿常有不同程度的听力障碍
（7）颌骨发育障碍
腭裂患者常有上颌骨发育不足，导致反（牙合）或开（牙合），以及面中部凹陷畸形。
腭裂的手术治疗
综合序列治疗：手术修复、正畸治疗、缺牙修复、语音治疗以及心理治疗
恢复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能，为患儿正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。
存在争议，焦点：腭裂患儿手术后的语音效果和手术本身对上颌骨生长发育的影响。
早期进行手术，约在8～18个月手术为宜；
另一种意见：在学龄前，5～6岁左右施行为好
一致认同：幼儿早期手术操作方便，腭黏骨膜瓣非常容易剥离，而且出血量很少，手术野清晰，同时，硬软腭组织小，缝合针数相应减少，因此，完成手术的时间反比年龄大者快。
两大类手术：一类手术方法是以封闭裂隙、保持和延伸软腭长度、恢复软腭生理功能为主的腭成形术；
另一类手术是缩小咽腔、增进腭咽闭合为主的咽成形术。后者的适应证是腭咽闭合功能不全者或在部分大年龄的患者。
术后并发症
气管内插管的创伤和压迫、手术对咽部的损伤—咽喉部水肿、呼吸和吞咽困难，或发生窒息。
不多见，多来自术中止血不全。
部位：断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘，以及鼻腔侧暴露的创面
①同咽喉部水肿；
②完全清醒后进流质，速度不宜过快，一次进食量不宜过多；
③患儿在咳嗽和大声哭闹时暂不宜进食。
患儿抵抗力差，手术操作技能不熟练，对组织损伤太大，以及手术时间过长。
局部组织肿胀引起，随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常。
见于咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术。
（腭瘘）
硬软腭交界或腭垂处。
较小的：创口愈合而自行缩小闭合。
建议术后6～12个月再行二期手术为好。
序列治疗的基本治疗程序
向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识。
①尽早配戴腭托矫治器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育；②生后6个月配戴鼻管，以矫治鼻孔畸形。
修复时间：单侧3～6个月；双侧6～12个月。
患儿12～18个月时进行。
，学龄前儿童配合语音师系统进行语音训练。
：9～12岁时进行
：16岁以后进行
①无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作赝复体及语音阻塞器；②反（牙合）、错（牙合）畸形患者可制作