文档介绍：【高血压病人外科手术时的几个问题】
张秉钧 作者单位:中国医科大学第二临床学院(沈阳,110003)
中国实用外科杂志 2000 年4 月第20 卷第4 期
1 高血压的诊断标准
   随着对高血压病研究的不断深入,有关高血压的诊断标准也在不断修正。根据世界卫生组织、国际高血压学会1999 年的建议,最佳血压为:收缩压(SBP) < (120mmHg) ,舒张压(DBP) < (80mmHg) 。正常血压 SBP < ( 130mmHg) 且 DBP < (85mmHg) 。正常血压高值 ~1815kPa (130~139mmHg)或 ~(85~89mmHg) 。
   高血压Ⅰ度 ~(140~159mmHg) 或 ~(90~99mmHg) ; Ⅱ度 SBP ~(160~179mmHg)或 ~(100~109mmHg) ; Ⅲ度 SBP≥(180mmHg)或 DBP ≥(110mmHg) 。
   SBP与 DBP属于不同度时,以高值为准。
2 病理生理及病情估计
   高血压病的初期改变是血管内皮系统功能失常,内皮依赖性血管舒张功能减退,周身细小动脉痉挛,日久管壁缺氧呈透明样变性,小动脉压力持续升高时,内膜纤维组织和弹力纤维增生,管腔变窄、阻塞,使细小动脉硬化和数量减少,各脏器因供血不足而遭受损害。其中以心、脑、肾损害最为严重。所以,高血压的危险度(RISK)分级不仅取决于血压的高低,更取决于是否并存高血压以外的危险因子(男>55 岁、女>65 岁、吸烟、总胆固醇> 、糖尿病、高血压家族史等) ,靶器官损害(左室大、蛋白尿/血肌酐轻度升高 ~、视网膜动脉变细等)及并发症(脑梗死、脑出血、心肌梗死、高血压、心衰等) 。
   Ⅰ、Ⅱ级高血压并存 1~2 个危险因子即属中度危险,并存 3 个以上危险因子或靶器官损害或(和)糖尿病及Ⅲ度高血压均属高度危险, Ⅰ、Ⅱ级高血压有并发症, Ⅲ级高血压并存一个以上危险因子,靶器官损害或(和)并发症均属极度危险。
   所以高血压的治疗,不仅在于降压,更重要的是保护脏器,防止心血管损害的进展。
3 围手术期的血压剧烈波动
   病人到手术室诱导之前,气管内插管操作,切皮及手术探查等强刺激,手术结束拔管前后,在高血压病人自身调节机能减退情况下,由于交感肾上腺系统及肾素血管紧张系统兴奋和激活花生四烯酸代谢血栓素 A2 产生增加等一系列应激反应,极易发生血压急剧升高,其中以气管插管反应最强。此时,为了降低过高的血压,如麻醉加深过快或麻醉药与降压药的不恰当的重合使用,又可造成血压的急剧过度下降,为提升过低的血压,常在给升压药同时又减浅麻醉,又可引起血压的再度剧升,如此造成血压的跳跃式波动。
   血压剧升超过代偿极限,除可引起脑血管破裂出血外,根据我科在高血压大鼠的实验观察结果,心、脑、肺均发生缺血缺氧性改变,肺水肿不仅是左心衰竭引起,肺本身的缺血改变也是重要原因。其损害程度不只取决于血压升高的程度,还取决于高血压