文档介绍：Jan. 2012, Vol. 27,
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,
·述评·
康复——膝关节骨性关节炎全程治疗的答案
王予彬 1 王惠芳 2议。我们最近在参加一些国际专题研讨会时，发现
有的学术组织在膝关节骨性关节炎治疗纲要中，甚至放弃了关节镜下清理手术。然而，复习文献发现，在治
疗选择手术与否的不同观点的争执中，显然忽视了对膝关节 OA 疾病本质的分析。对于膝关节 OA 的治疗手
段，如果不是针对疾病的发生、发展规律展开，而仅针对局部疼痛、退变，采用关节镜下清理术，只可以解除一
时之痛。即使采用严格、科学的试验对照研究的结论，都会随着“镇痛”效果的消失，取得与空白对照组一样
的随访结果。
目前临床实践中，关节镜微创清理术仍然广泛应用于膝关节 OA 的治疗。关节镜下清理术治疗膝关节
OA 的临床与实验报道多数有一定疗效。问题是绝大多数临床报道都是仅仅针对关节内软骨、半月板、滑膜
等病变组织的处理，缺乏针对膝关节肌肉病变、本体感觉功能降低等的治疗。因此，术后临床效果一般都较
满意，但随着时间推移，中、远期的临床效果欠佳。膝关节 OA 患者关节内的各种炎性因子，如基质金属蛋白
酶（MMPs）、白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等致炎细胞因子、炎性介质及自由基等，既是
关节内组织病变的产物，又是促发关节内组织进一步损害、退变的因素，清除这些产物，应该能够缓解病情，
减轻症状。问题是，老年人骨关节病是一个综合性病症，即基于关节内软骨、半月板等结构的磨损、损伤，炎
性介质的释放，引发关节内慢性炎症和软骨下骨的病变；通过神经反馈、关节内卡压、运动限制诱发的关节活
动度受限；以及关节周围肌肉萎缩，这些病理过程相互关联，共同引起临床症候群[4—6]。微创清理术有效缓解
了关节内炎性刺激，但并未能改善膝关节 OA 的上述病变，如果此时患者错误地认为术后短暂的症状减轻或
消失即病变的治愈，在膝关节肌力、关节稳定性、本体感觉等恢复之前增加膝关节的负荷，甚至还可能使病情
加重。这也是为什么一些老年骨关节病采用关节镜微创手术后远期效果不太理想的原因。
关节微创手术为康复提供相对正常的关节内环境，有助于改善康复进程。康复医师、治疗师都会有这样
的临床经验，即关节内半月板嵌压、髌骨固定、关节内游离体、关节内积液等会明显影响关节康复进程及效
果，采用微创手术进行清理后，可以促进术后康复进程，从这点看，关节镜下清理术作为膝关节 OA 全程康复
治疗的一个部分，似乎更加合理。两者的有机结合将明显提高老年骨关节病的治疗效果。
总之，膝关节 OA 治疗问题解决的途径，不是局限于膝关节 OA 对症处理的层面而偏离对疾病进行全面
认识的轨道，而是基于更广泛的基础、临床研究，从而针对其不同病变特征，病情程