文档介绍：心力衰竭(heart failure ) Blood circulation 概述定义: 是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组复杂临床综合症。主要临床表现有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏,以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。分类: 收缩性心力衰竭(多数) 心肌收缩力下降→CO下降→器官组织灌注不足→肺循环和(或)体循环淤血。?舒张性心力衰竭(少数) 心肌收缩力、 CO正常,左室充盈压增高→肺静脉回流受阻→肺淤血。病因基本病因基本病因诱因诱因缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢性障碍疾病心肌代谢性障碍疾病原发性心肌损害原发性心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重压力负荷过重压力负荷过重容量负荷过重容量负荷过重感染感染心律失常心律失常血容量增加血容量增加过度的体力劳累或情绪激动过度的体力劳累或情绪激动原有心脏疾病加重或并发其他疾病原有心脏疾病加重或并发其他疾病治疗不当治疗不当洋地黄及降压药洋地黄及降压药病理生理原发性心肌损害压力负荷过重容量负荷过重代偿机制心输出量降低心力衰竭心功代偿充分不充分 Vicious circle 是临床是临床““充血充血””症状的病理生理基础, 症状的病理生理基础, 是心力衰竭的结果。是心力衰竭的结果。血流动力学异常肺淤血← PWP >18mmHg 体循环← CVP 瘀血>12 cm 水柱外周循环阻力↑终末器官异常中心弱泵 CO CO ↓↓ LVEDP LVEDP ↑↑ RVEDP RVEDP ↑↑病理生理病理生理及发病机理代偿机制 1 1 、、Frank-Starling Frank-Starling 机制: 机制: 在一定的范围内, 在一定的范围内, 前负荷越大,做功越多。前负荷越大,做功越多。 2 2、心肌肥厚、心肌肥厚:心肌细胞并不增多,以心肌纤:心肌细胞并不增多,以心肌纤维增多为主,细胞核及线粒体也增多增大, 维增多为主,细胞核及线粒体也增多增大, 但其程度及速度落后于心肌纤维增生。但其程度及速度落后于心肌纤维增生。 3 3、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强:去甲肾上腺素,参交感神经兴奋性增强:去甲肾上腺素,参与细胞重塑与细胞重塑肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活 RAS RAS 系统的激活系统的激活→→细胞和组织重塑细胞和组织重塑 Frank-Starling 机制 CI L/(min * M2) 低排肺充血 61218 左室舒张末压( mmHg ) 正常心衰严重心衰心肌肥厚?代偿作用: ?心肌收缩力增强?心排血量增加不利作用: 心肌能源不足心肌顺应性降低心肌舒张功能降低坏死神经体液的代偿机制(1)交感神经兴奋性增强?增强心肌收缩力?提高心率?提高心排血量周围血管收缩,增加心脏后负荷心肌耗氧量增加对心肌细胞的毒性作用不利作用代偿作用