文档介绍：川北医学院附属医院超声诊断科
主讲人：张宁
妇科超声检查
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女性盆腔解剖概要
***: 位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌
层、纤维层区域，后壁回声略增强。
b、液化或囊性变：是玻璃样变进一步发展而来。在瘤体内形成腔隙，内有液化。图像显示在肌瘤部位出现液化无回声区，边界往往不规则，后壁回声增强。
c、钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障碍，钙盐被其组织成分及其他物质所吸收而沉积，即成“营养不良性钙化”。图像上可见瘤体内出现沙粒状、带状，团状、环状强回声后方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石”，在声像图上表现为弧形强回声带伴后方高度衰减。此时看不到正常子宫结构。
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鉴别诊断：
（1）、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图
像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间
的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其
分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。
（2）、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭
形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起
的表现。
（3）、子宫肥大症和子宫腺肌病：子宫肥大大多有多产史，
图像显示子宫增大均匀，一般不超过2个月孕大小，宫体无不平
结节，宫腔无变形。子宫腺肌病时宫区回声较粗糙，月经期检查
时可见到出血小囊，宫后壁增厚较明显。
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子宫体癌（Corpus Carcinoma）
病理：
发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌。多发生在绝经期后50岁以上妇女。一般有两种生长形式：
（1）、弥漫型：癌组织累及大部分子宫体内膜，在内膜表层常呈息肉样充满整个宫腔；
（2）、局限型：癌组织局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角处，外形呈菜花状或结节状，向肌层侵犯较深。
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临床表现：
绝经期后***不规则出血，流恶臭脓血样液，癌肿破坏肌层，向附近器官转移及宫腔积血或积液时下腹疼痛。
声像图表现：
早期无特殊改变。中晚期表现有：
（1）、子宫体积增大，其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则呈分叶状；
（2）、宫腔内为不规则强、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状，小线状及团块状回声；
（3）、宫腔内有积液，积脓时可见弱回声或无回声区。
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子宫体癌声像图改变可分为四种类型：
Ⅰ型：在子宫体内部没有特征性的异常回声，多见于极小的
体癌；
Ⅱ型：在子宫体中央可看到线状回声，小部分子宫内膜存
在癌组织，而大部分内膜均正常，弥漫性宫体癌也呈现此回声；
Ⅲ型：子宫腔内有液体潴留，周围包绕癌组织，多呈强回声；
Ⅳ型：癌组织形成肿块，可看到子宫腔内有块状强回声。超
声检查时子宫体癌呈Ⅲ型和Ⅳ型着占多数癌瘤的2/3。
CDFI：病灶内部或周边均见彩色血流，有点状、条带状或呈团块状，RI＜，但癌肿的不同部位其血流RI值
不尽相同，因此要探测几个部位。显著的低阻血流。
临床价值：
子宫体癌缺乏特异性声像图改变，其图像常与子宫肌瘤变性，胎盘残留等相类似，鉴别诊断较困难，应结合临床有关资料综合分析。因此，对子宫体癌超声检查的目的主要不是进行超声定性诊断，而是判断癌肿的进展速度以及有无其它脏器的转移。
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卵巢疾病的超声诊断
卵巢肿瘤是妇科常见疾病。从***到老年都可发生，由于卵巢的组织学特点，肿瘤分类之多，占全身各器官的首位。除原发性肿瘤外，还可自子宫，乳腺肿瘤等转移而来。另一类肿物属于功能性囊肿，非新生物。
一、卵巢非赘生性囊肿：
1、卵泡囊肿：
由于卵泡不成熟或成熟不排卵，致使卵泡内液体潴留而形成，一般内径1--3cm，最大不超过5--6cm，常为单发性。声像图表现为圆形无回声区，边缘清晰、光滑，突出于卵巢表面，在定期随诊探测中，可自行缩小或消失（图示）。
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右侧附件卵泡囊肿(***超声)
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2、黄体囊肿
为黄体持续存在所引起，在排卵后不久（1—2天）形成，主要为囊性图像，它亦可含右强回声及分隔的光带，正常发育完全的黄体囊肿大小不超过4cm，有时黄体囊肿或出血性黄体囊肿的大小可达8cm左右或更大，较大的黄体囊肿可以自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂的表现。
3、黄素囊肿
它是在病理情况下发生的，与滋养层细胞肿瘤伴发，葡萄胎、绒癌。由于绒毛膜促性腺激素刺激卵