路基清表k1+680-k1+820段.doc

文档介绍：K1+680～K1+820段路基清表报验申请表
合同号：
工程名称：贵阳市花溪区青岩镇1号路道路工程 K1+680～K1+820段路基清表报验申请表
合同号：
工程名称：贵阳市花溪区青岩镇1号路道路工程 编 号：
致：成都市市政建设监理有限责任公司：
我单位已完成 K1+680～k1+820段路基清表工作，现报上该工程工序报验申请表，请给予审查和验收。
附件：
1、 施工放样测量记录；
2、 水准高程复测记录；
3、 预检工程检查记录；
4、 隐蔽工程检查验收记录；
5、 清除表土道路横断面图；
6、 清理表土检验批质量验收记录。
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
预检工程检查记录
工程名称
贵阳市花溪区青岩
镇1号路道路工程
施工单位
中铁五局集团建筑工程有限责任公司
分项工程
路基处理
施工班组
/
预检项目
预检日期
预
检
内
容
1、路基长度、宽度；
2、路基基底外观质量；
3、路基表面平整度。
检
查
情
况
1、路基长度、宽度符合设计要求；
2、路基基底外观质量符合设计要求；
3、路基表面平整度符合设计要求。
处
理
意
见
参加检查人员签字或盖章
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班、组长
填表人
工序质量评定表
质评表3
单位工程名称：贵阳市花溪区青岩镇1号路道路工程 部位名称：路基清表
工 序 名 称：路基清表 桩号位置：K1+680～k1+820段
主要工程数量
序号
外观检查项目
质 量 情 况
评 定 意 见
1
2
3
4
序号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm）
实　测　值　或　实　测　偏