文档介绍：上消化道大出血的护理查房
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简要病史
姓名：刘庆祝,性别：男,年龄：61岁
病例特点：确诊乙肝肝硬化20年余，乏力、纳差4月
患者20年余前确诊为乙肝肝硬化失代偿期，未行抗病毒治疗，后间断因呕血、腹水入我院治疗，心理护理，并满足其合理要求；
，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；
，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；
，使患者信任并配合治疗。
预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗
评价：患者焦虑减轻，精神状态较好
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护理诊断、措施、评价
P
I
o
有皮肤完整性受损的危险： 与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒及长期卧床有关。
、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。
、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。
；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。
，保持床单及衣服整洁。
，防搔伤皮肤。
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预期目标：使病***肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。
评价：患者皮肤完好
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护理诊断、措施、评价
P
I
o
活动无耐力 ：与失血性周围循环衰竭有关。
，24小时专人守护
，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。
预期目标：患者可下床活动，生活自理
评价：患者可在床边活动，生活部分自理
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病房查体
、P、R、BP
、触诊、叩诊
3、肝脏、脾脏触诊
、甲状腺触诊
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2022/5/9
定义
什么是上消化道出血？
什么是上消化道大出血？
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上消化道出血
概念：
上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。
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生理解剖图
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病因
一：食管疾病和损伤：反流性食管炎、强酸强碱引起的损伤
二：胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌等
三：肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压、胆管结石或癌症术后出血。
四：胰腺疾病：胰腺癌或胰腺炎并发脓肿破溃引起的出血
五：全身性疾病：再障、过敏性紫癜、DIC等等
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常见病因：
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
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食管溃疡
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十二指肠降部溃疡出血
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急性糜烂性胃炎
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临床表现
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热
血象
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1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑便
食管、胃出血：多为呕血和黑便。
但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。
十二指肠出血：多仅有黑便。
但如出血量大，
速度快， 亦可有呕血。
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2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、
唇发绀、呼吸急促、血压下降、
脉细速、尿少等。
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3、发热：
1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；
2、机制：可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关；
3、若发热超过39℃，应考虑有并发症存在
1、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。
2、在补足血容量的情况下，如果血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
4、肠源性氮质血症
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5、血象变化
1、一般出血3～4小时以上才出现贫血，表现为红细胞
及血红蛋白下降。
2、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ10*9 /L，血止后2～3天恢复正常
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出血量的估计
大便隐血试验（+） 出血量>5~10ml
黑便或柏油样便 出血量>50~100ml
出现呕血 出血量>250~300ml
一次出血量<400 ml,可不引起全身症状
>400～500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状
短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克
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辅助检查
：消化道出血时，出血量在5m