文档介绍：水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (外科病人的体液失调)
外科学教研室—李卓
2009-4-13
体液的分布
{
体液
Cell内液40%
Cell外液20%
{
血浆5%
组织间液15%
男性体液占体重的60%,女性50%,婴儿80%
体液代谢的失调
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
水中毒
等渗性脱水
概念
失水=失钠
血清[Na+]: 135~150 mmol/L
渗透压正常:280~310 mmol/L
外科病人最容易发生
等渗性脱水
病因丢失等渗液,其丧失的体液与细胞外液成分基本相似
消化液的急性丢失:肠外瘘,大量呕吐
体液在感染区或软组织内:如腹腔内感染,肠梗阻,烧伤等
等渗性脱水临床表现
病人不口渴,有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现.
体液丧失达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状,超过 6%~7% 休克.
常伴有代谢性酸中毒,如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
等渗性脱水诊断
详细询问体液丧失情况,每日的失液量有多少?持续多少时间?失液的性状等.
:尿比重↑;血RT:
RBC↑ Hb↑血液浓缩;电解质: Na+,CL-正常;动脉血气分析:是否伴有酸碱中毒
等渗性脱水治疗
原发病的治疗
一般用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效的血容量,体液丧失量已达体重的5%者,(按体重60kg计算),补等渗盐水量(L)=HCT上升值×体重(kg)× 血常规中的HCT 红细胞压积 正常值 35~50
等渗性脱水治疗
在重度缺水或休克状态下,肾血流量减少,影响排氯功能,若从静脉大量输给等渗盐水,有导致血Cl-过高,引起高氯性酸中毒的危险
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水更加符合生理,可以避免输入过多的Cl-,并对酸中毒的纠正有一定帮助
等渗性脱水治疗
注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。