文档介绍：唾液腺疾病
唾液腺疾病
唾液腺（涎腺）：
：腮腺、下颌下腺、舌下腺
：腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等
唾液重要作用：吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等
唾液腺疾病
唾液腺疾病
唾液腺（涎腺）：
：腮腺、下颌下腺、舌下腺
：腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等
唾液重要作用：吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等
内容：讨论其炎症、创伤、肿瘤及瘤样病变。（急性、慢性、特异性；瘤样病变，良性、恶性）
唾液腺解剖及功能
唾液腺共有的组织结构：
腺泡→闰管→叶内管→叶间管→排泄管
功能：
腮腺→浆液
下颌下腺→浆液，粘液
舌下腺及小粘液腺→粘液
复****三大唾液腺的大体解剖
唾液腺炎症（sialadenitis）
感染性质：
化脓性
病毒性
特异性
部位：
腮腺>
下颌下腺>
舌下腺和小唾液腺
急性化脓性腮腺炎(Acute pyogenic parotitis)
以前常见于大手术之后，现已很少见
目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作，或邻近组织急性炎症扩散。
病因
1. 病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，肺炎双球菌，文森螺旋体少见。
2. 严重的全身疾病：
抵抗力低下：如脓毒症，急性传染病等，病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；
唾液分泌分泌减少：因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵入导管。
病因
3. 严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。
4. 腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃后波及腺实质，引起继发性急性化脓性炎。
术后颌下腺炎较少见，可能因为其分泌物中粘蛋白具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。
病理表现
多以急性管炎开始 → 导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细胞拴塞腺管 → 导管周围炎性肿胀，形成脓肿，可合成较大脓灶。
腺叶间有结缔组织分隔，不易合成大脓肿。（提示引流时应充分分离各个脓腔）
临床表现
常为单侧，双侧少见
临床分期：
早期：腮腺区轻度痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、痛。若处理及时，可控制。
化脓坏死期：疼痛加剧，呈持续性痛、跳痛；肿胀明显，压痛明显，轻度张口受限，导管口红肿、溢脓；体温可达40℃以上，WBC升高，中性粒细胞比例上升。
腮腺脓肿特点
散在多发灶：由于腮腺的解剖结构，被纤维结缔组织分隔成很多小叶，因此初为散在的多发性脓肿，分散在小叶内，不易合并成大脓肿
腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前，不易扪及波动感呈硬性浸润块
脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散
向前向深部穿破腮腺－－涎瘘
扩散
脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有
向前－－颞下乳突关节炎
－－下颌升支骨膜炎
深部－－咽旁、咽后间隙
－－颈部→纵膈
－－颅底→颅内
穿破腮腺→涎瘘
经外耳道软骨与骨交角处→进入外耳道
翼上颌裂→翼腭窝
涎瘘－－脓肿穿破皮肤或切开引流后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢性涎瘘。
面瘫－－一般无面瘫，或暂时性面瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复原。
诊断
依病史、临床检查诊断。
注意：不宜作腮腺造影（为什么？）。
造影剂可以通过导管壁进入导管周围组织，使炎症扩散。
诊断要点
慢性唾液腺炎史
唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓
与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别
白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升
可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快
鉴别诊断
1. 流行性腮腺炎：
5~15岁的儿童多见，有传染接触史，双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后终身免疫。
表现：腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿、溢脓，分泌液清亮。WBC正常，淋巴细胞比例增高。-----病毒性感染。
鉴别诊断
2. 咬肌间隙感染：
主要系牙源性感染，有牙病史（下颌智齿冠周炎，牙痛史）。
特点：肿胀中心位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。