文档介绍：最新深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱详解演示文稿
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（优选）最新深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱
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第二页，共一1-2ml推入
固定
缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: ~3cm，肥胖者2~4cm
，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
，但导丝推进有困难，顶于对侧壁
、弯头
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避免空气进入
，CVP低，深吸气
，手指堵住针尾
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置管深度
~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm
，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
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并发症---- 误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉
原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：，指压5~10min，否则可发生血肿 ，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
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并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，~5%
表现：
，病人可无症状，自行闭合
，同侧呼吸音减低，胸像确诊
处理：
胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
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并发症---- 气栓
导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%
（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头
表现：
b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧
诊断：
a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别
b. 心尖部可闻及水轮样杂音
c. 超声波检查有助于诊断
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处理
，通过导管抽吸空气
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并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
明确的导管相关性血行性感染:
导管培养阳性(半定量或定量)
拔除导管前外周血培养阳性
两者为相同微生物
可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+
插管部位脓性分泌物
导管接头培养阳性
导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间大于2小时
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非菌血症导管相关性感染
导管培养阳性, 且为感染来源
没有发生菌血症
为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解)
导管局部感染
导管培养(半定量或定量)
(不)伴局部症状(红, 痛)
没有全身炎症反应
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CRBSI发生机制
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导管定植与感染: 插管部位的影响
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
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CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为40%
60%的机会发现细菌定植
Dobbins BM, Catton JA, Ki